Interesantemente, dentro de otros síntomas con menor frecuencia pero mayor severidad estaba el dolor, la obesidad, el prurito y las palpitaciones. Esto confirma la necesidad de dirigir valoraciones más sistemáticas acerca de la sintomatología por los miembros de equipo médico de los hospicios para que puedan comprender las experiencias del síntoma de los pacientes ancianos.
La falta de apetito ha sido un síntoma muy frecuente entre los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca, en el hospicio. (17) Sin embargo, la falta de apetito unido a náuseas, y vómitos fue menos referido. En los pacientes con insuficiencia cardiaca, las náuseas puede ser el resultado de la presión de la hepatomegalia por el hígado congestionado, o el estasis gástrico. (18) Ambas explicaciones creíbles para estos pacientes. Muchos de los cuales no recibían tratamiento o simplemente se habían acostumbrados al síntoma y no lo referían como importante.
La ganancia de peso era el síntoma referido por la menor cantidad de pacientes, así como también el menos severo, sin embargo, cuando ocurrió, los pacientes lo informan como un síntoma muy penoso. Quizás como los pacientes padecían de insuficiencia cardiaca desde hacia tiempo pero es probable que ellos no conocieran de la importancia de la ganancia de peso en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca, debido a la congestión en general y al edema de miembros inferiores en específico, lo que como era de esperar produjo un mayor aumento de peso, el edema de las extremidades superiores estuvo entre los síntomas más frecuentes afectando casi la mitad de pacientes, y superando la frecuencia del paciente ambulatorio. (19,20)
El dolor es un síntoma muy mal manejado y que puede afectar del 40% al 75% de los pacientes con insuficiencia cardiaca. (17) Dentro de los casos con insuficiencia cardiaca solo se informa dolor torácico en un 45%. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes (52.2%) experimentaban dolor en otra localización, provocado por las diferentes comorbilidades como fuente de dolor en los pacientes con una edad mayor de 75 años. (21) Dentro de las comorbilidades se identificó como fuente de dolor la enfermedad degenerativa articular, dolor lumbar crónico, ansiedad, y depresión. (5,17)
La gran mayoría de los pacientes mayores de 80 años informan mayor severidad en los problemas relacionados con la micción mientras que los problemas con interés o actividad sexual se informaron por menos de un tercio de los hombres y casi nunca en la mujer, los hombres mayores de 70 años informaron mayor severidad en los problemas relacionados con interés o actividad sexual. Sin embargo, los síntomas relacionados con el sexo fueron los más penosos en el enfermo ambulatorio. (17,22)
Pretenciosamente, la preocupación fue uno de los principales síntomas experimentado por los pacientes con insuficiencia cardiaca, podría esperarse que estos pacientes estén preocupándose por su salud y su pronóstico. Continúa siendo esencial para los miembros de equipo de geriatría ofrecer apoyo a los pacientes que estén preocupados. El enfermo ambulatorio sufre de más preocupación que el ingresado. (4,13) El papel de estos problemas emocionales no debe infravalorarse; los miembros de equipo necesitan enfocar estos problemas para mejorar la calidad global de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca.
El número global de síntomas depresivos es bajo, en pacientes ambulatorios o en hospicios, donde duermen en sus casas, indicando una placentera vida en el hospicio además de estar en sus casos y sentir el cuidado de la familia.
Debido a la importancia de la depresión de los pacientes que viven en los hogares de ancianos, un grupo reportó síntomas de depresión, desesperación, seguido de infelicidad aflicción y ya en menos número tristeza, y nerviosismo. Sin embargo, la severidad global de estos síntomas depresivos era baja. (7,13)
Esta importante información es de vital importancia para la educación, investigación, y la práctica clínica. Para poder atender adecuadamente los pacientes en hospicios, asilos o salas de geriatría por el personal de salud el que debe ser capaz de proporcionar un manejo adecuado a esos síntomas, y para mejorar el sufrimiento de esos pacientes, es importante que los programas educativos formales deben ser nivelados en las escuelas de enfermeras, universidades médicas u otros técnicos relacionados con este tipo de paciente.
Conclusiones.
Sólo se han realizado muy limitadas y dirigidas investigación a este tipo de pacientes de la tercera edad con insuficiencia cardiaca, este estudio necesita ser reproducido con una mayor y más diversa muestra. Más allá de la investigación de la fuente de los sentimientos de estos pacientes también se necesita que cuando los pacientes presenten grados avanzados de insuficiencia cardiaca discutan sus objetivos, ya que es necesario no solo cuanto vivirán sino con que calidad lo harán.
Los síntomas de presentación son muy diversos, más o menos severos o penosos. Un síntoma no puede afectar a todos los pacientes pero podría tener un gran impacto en la calidad de vida de aquéllos que son afectados. Además, el nivel de severidad del síntoma necesariamente no corresponde al dolor. Esta diferencia significa que médicos deben evaluar severidad del síntoma y el dolor como síntomas diferentes que los pacientes están experimentando sistemáticamente.
Tabla – Presentación de la insuficiencia cardíaca en el paciente anciano
Tabla – Presentación de la insuficiencia cardíaca en el paciente anciano
Referencias bibliográficas
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