La detección oportuna de síntomas de inatención e hiperactividad en menores con asma
Autor principal: Ernesto Márquez Cervante
Vol. XVI; nº 7; 302
Timely detection attention-deficit and hyperactivity symptoms in minors with asthma
Fecha de recepción: 12/03/2021
Fecha de aceptación: 15/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 7 – Primera quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 7; 302
Autores: Ernesto Márquez Cervantes, Jaime Oscar Treviño Treviño, Daniela Haydé Romero Guerra.
Servicio de Psiquiatría infantil y de la adolescencia, Departamento de Psiquiatría, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Universidad Autónoma de Nuevo Léon; Monterrey, NL, México.
Resumen. Antecedentes: El asma y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) son diagnósticos frecuentes que tienen aspectos clínicos en común y comorbilidad con problemas de salud mental como ansiedad y depresión. Objetivo: Determinar la proporción de niños y adolescentes con asma que presentan síntomas sugestivos de inatención e hiperactividad. Método: Se solicitó a los padres/tutores de los pacientes que completaran una escala de tamizaje de síntomas de TDAH. Se compararon los resultados con el nivel de control de asma y la frecuencia de cuadros compatibles de TDAH con la previamente reportada. Resultados: 111 participantes fueron divididos en dos grupos: 55 tenían el diagnóstico de asma y 56 otros diagnósticos. Se identificó la presencia de síntomas sugestivos de TDAH en 17 de los participantes. En el grupo con diagnóstico de asma se encontró que 10 participantes cumplían criterios del tamizaje y 7 se encontraban en el grupo de diagnósticos. No se encontró correlación entre el control del asma. La frecuencia de síntomas sugestivos del TDAH fue mayor a la reportada en la población general (15% vs 5%). Conclusiones: Observamos una tendencia hacia la mayor presencia de síntomas de inatención, hiperactividad, así como la combinación de ambos en menores con asma que en la población general; sin embargo, no fue posible detectar una clara asociación en la población estudiada.
Palabras clave: Asma, déficit de atención, hiperactividad, niños, tamizaje, TDAH.
Abstract. Background: Asthma and attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) are frequent diagnoses with clinical aspects in common and comorbidities with mental health problems like anxiety and depression. Objective: To determine the proportion of children and adolescents with asthma that have ADHD symptoms. Methods: Parents/Tutors of the patients were asked to answer an ADHD symptoms assessment scale. The results were compared with the asthma control level and the frequency of compatible cases of ADHD with the previously reported. Results: One hundred and eleven participants were divided into two groups: 55 with the asthma diagnosis and 56 with other diagnoses. The presence of suggestive symptoms of ADHD was identified in 17 participants. Ten participants of the asthma diagnosis group had the assessment criteria, and 7 participants were of the group of other diagnoses. A correlation with the asthma control was not identified. The frequency of the suggestive symptoms of ADHD was more notable than the frequency previously reported in the general population (15% vs. 5%). Conclusions: We observed a greater tendency of attention deficit, hyperactivity, and a combination of these symptoms in minors with asthma than in the general population. A clear association in our study’s population could not be found.
Keywords: Asthma, attention-deficit, hyperactivity, child, screening, ADHD.
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno crónico del neurodesarrollo que tiene una prevalencia de alrededor del 5% en niños en edad escolar(1), se ha documentado que la prevalencia estimada en México es similar(2). Describe problemas significativos ya sea en la atención y/o la concentración, en la impulsividad y/o exceso de actividad, o en ambos rubros(3). Puede acarrear afectaciones como depresión, ansiedad, inestabilidad social, laboral y académica(3–5). Es frecuente que presenten dificultades crónicas para conciliar y mantener el sueño, para despertar y para mantenerse alertas durante el día(2,3). Representa una carga adicional para sus familiares y cuidadores(6–8).
El asma es la enfermedad crónica más prevalente durante la infancia(9–11), su prevalencia y severidad parecen ir en aumento(12). Padecer asma durante la infancia se ha asociado a la presencia de psicopatología en los padres(8,11,13) lo que a su vez y de forma indirecta; podría volver a impactar en la salud de los menores(11). Los menores con asma severo presentan una probabilidad tres veces mayor de manifestar problemas conductuales graves; además, se han encontrado síntomas depresivos y/o ansiosos(9,13).
Existe la observación clínica de que el TDAH tiene una alta comorbilidad con enfermedades mediadas por células Th1 y Th2 como las infecciones óticas, el eccema y el asma (14–18). Se propuso un modelo neuro-inmunológico que asociaba al TDAH con las enfermedades alérgicas, la hipótesis de dicho modelo era que las reacciones alérgicas provocaban desbalances en la actividad colinérgica y adrenérgica en el sistema nervioso central, dando origen a los síntomas del TDAH(19).
Varias investigaciones han buscado la relación entre la presencia de asma y de psicopatología pediátrica(20–23); la comorbilidad con el TDAH se ha demostrado de manera menos consistente, aunque se ha encontrado un incremento leve en los síntomas de TDAH en niños con asma(6,20). Existen estudios que no encontraron asociaciones entre reportes de síntomas de TDAH y enfermedades alérgicas(20,21), de forma específica, un estudio de casos y controles no logró validar la asociación entre TDAH y asma(20).
Se ha hipotetizado que el TDAH puede ser un trastorno de hipersensibilidad no alérgica con vínculos patofisiológicos con el asma(24); además, dicho fenómeno podría estar relacionado a la mayor cantidad de atención médica que reciben los pacientes pediátricos con una condición crónica(25,26). Estudios posteriores han apoyado la posible relación; uno demostró que los niños con asma en la edad de 8-9 años tenían por lo menos el doble de riesgo (OR 1.88, 95% CI 1.18-3.00) de tener uno o más síntomas de hiperactividad/impulsividad y más del doble de riesgo (OR 2.73, 95% CI 1.49-5.00) de tener tres o más síntomas de hiperactividad/impulsividad a la edad de 13-14 años(27).
En un estudio de cohorte se encontró que los niños con asma tienen una mayor incidencia de TDAH que los niños control (7% vs 4.6%, p < .001) y después de ajustar por edad de reclutamiento, género, nivel de urbanización y enfermedades alérgicas comórbidas, los niños con asma tenían un riesgo elevado (HR: 1.31, 95% CI: 1.07-1.59) de desarrollar TDAH comparados con el grupo control(6).
Ambos trastornos se relacionan con problemas en el funcionamiento académico, manifestaciones conductuales negativas, alteraciones en el sueño y otros problemas de la salud mental. Debido a las manifestaciones en común en el TDAH y el asma, la detección oportuna y el tratamiento adecuado de ambos padecimientos resultaría mejor que la atención de sólo uno de ellos e impactaría de manera directa en la calidad de vida(8,28,29). Aunque ya se ha encontrado en algunos estudios la asociación entre el TDAH y el asma, no encontramos estudios que repliquen dicha asociación en nuestro medio.
El objetivo del presente estudio es conocer si la detección de síntomas de inatención e hiperactividad podría ser realizada mediante el uso de herramientas de tamizaje; y si es posible que se realice un abordaje distinto que considere la detección temprana de la asociación de TDAH y asma en menores.
Método
Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica (CRAIC) del Hospital Universitario “José E. González”; el cual brinda servicios de tercer nivel al público en general. Fueron invitados a participar de forma verbal todos los padres de menores entre los 5 y 15 años con diagnóstico de asma y a aquellos que no tuvieran el diagnóstico de asma pero que tuvieran el diagnóstico de algún otro padecimiento alérgico y que fueron tratados en el CRAIC. Los menores fueron evaluados previamente mediante interrogatorio, exploración física, espirometría y determinación de anticuerpos Ig E específicos. Aquellos que rechazaran la invitación o que no fueron evaluados previamente no fueron incluidos.
Se envió al comité de ética de la Subdirección de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León la solicitud de exención del llenado del consentimiento informado y dicha solicitud fue aceptada; sin embargo, se consideró necesario que los participantes estuvieran plenamente aleccionados acerca de su participación y que todas las personas involucradas dieran su asentimiento informado de forma verbal. Se garantizó en todo momento que los involucrados pudieran hacer preguntas para tomar una decisión libre y voluntaria o que solicitaran aclaraciones en cualquier momento durante su participación. La investigación fue sometida y aprobada por el Comité de Ética, con la clave PS17-00006.
Fueron excluidos quienes no desearon participar en el estudio, que no contestaran el instrumento clinimétrico o que lo llenaran de manera incorrecta. A todos los participantes se les solicitó que llenaran un cuestionario con sus datos sociodemográficos, así como la Escala de Vanderbilt de tamizaje de síntomas de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad para padres (subescala para TDAH y para desempeño); la cual es una escala auto aplicable, contestada por los padres. Es utilizada en el área clínica por sus propiedades psicométricas para la detección del TDAH, así como para la investigación de este trastorno.
La escala posee un alfa de Cronbach ≥ 0.90 y una validez concurrente alta respecto a la sección de TDAH del C-DISC-IV (r = .79), instrumento considerado como el estándar de oro para el diagnóstico de TDAH(25,30). El instrumento completo cuenta con 55 ítems, sin embargo, sólo se aplicaron los ítems relacionados con el tamizaje para TDAH y desempeño (ítems 1-18 para síntomas de déficit de atención e hiperactividad, y los últimos 8 para disfunción/desempeño). Dichos ítems están orientados a la evaluación de la presencia de manifestaciones de TDAH, de acuerdo con el Criterio A del DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 4ta. Edición) el cual se mantuvo sin cambios en su quinta edición (DSM-V).
La presencia de manifestaciones clínicas compatibles con el TDAH fue revisada en cada caso por medio de la escala de tamizaje. Se consideraron como casos con síntomas sugerentes a aquellos que presentaban al menos un ítem de desempeño problemático en el ámbito social, escolar o familiar; más la presencia de 6 o más ítems en los que se presente la manifestación “Seguido” o “Muy seguido” en el rubro de inatención (TDAH de subtipo predominantemente inatento) o en el de hiperactividad/impulsividad (TDAH de subtipo predominantemente hiperactivo/impulsivo), o en ambos (TDAH de subtipo combinado).
Se realizó una doble captura independiente, ambas capturas fueron comparadas para corroborar que no existieran inconsistencias y si llegaban a existir, se comparaban directamente con la información obtenida en las escalas. Luego se conformó una sola base de datos. Una vez identificados los casos como probable TDAH, se estableció el porcentaje que ocupaban en la población estudiada. Esta prevalencia estimada, se comparó con lo reportado previamente. Al identificar datos de un probable TDAH, se les sugería una evaluación clínica más extensa, además de recibir recomendaciones para el tratamiento oportuno del TDAH y de su seguimiento.
Para el cálculo de la muestra se utilizó una fórmula para el cálculo de una proporción, con valor zα de 1.96 con nivel de significancia del 95% bilateral, y una prevalencia esperada del 7%. Considerando la prevalencia de asma en el grupo de estudio muy cercana al 50%, y un error máximo aceptado del 10%, se determinó mediante la fórmula para tamaños muestrales para porciones en poblaciones finitas, un tamaño de muestra significativo de 90 pacientes; con la estratificación posterior de la muestra en 45 pacientes con la presencia de asma y 45 restantes sin el diagnóstico de asma.
Los resultados se analizaron mediante el software IBM SPSS versión 21; se obtuvieron, de todas las variables evaluadas los estadísticos descriptivos tradicionales (medidas de tendencia central, de dispersión y de posición) en el caso de las variables cuantitativas, así como las frecuencias observadas en las variables de tipo cualitativas. Los valores de estudio fueron contrastados según la presencia o ausencia de la patología, mediante pruebas de hipótesis para medias (T de Student) y proporciones (prueba Z) para cada tipo de variable (cuantitativas y cualitativas respectivamente) a una confiabilidad del 95%; la búsqueda de asociación y correlación estadística se realizó mediante las pruebas de chi2 de Pearson.
Resultados
Fueron invitados a participar los padres de 139 menores que acudieron a la consulta, solamente 115 aceptaron participar; el resto no aceptó. Entre los participantes, los padres de 2 abandonaron el estudio durante la aplicación inicial del instrumento clinimétrico y los padres de otros 2 más fueron eliminados debido a que no contestaron en su totalidad las escalas solicitadas. Los participantes fueron divididos en dos grupos: 55 tenían el diagnóstico de asma y 56 tenían otros diagnósticos distintos. Ver tabla 1.
En el grupo de participantes con diagnóstico de asma, 35 eran hombres (63.6%) y 20 eran mujeres (36.4%), la edad promedio era de 9.5 años, con una D.E. de 2.9. Respecto al lugar de residencia, 47 participantes (85.5%) reportaron residir en Monterrey y su zona metropolitana, 6 (10.9%) en la zona rural de Nuevo León y 2 (3.6%) provenían de otros estados del noreste del país.
En cuanto a sus condiciones familiares, se informó que 42 participantes (76.3%) vivían con ambos padres en el mismo domicilio. El estado civil de los progenitores tuvo la siguiente distribución: de 34 participantes (61.8%) sus padres reportaron estar casados, 2 (3.6%) estaban divorciados, 4 (7.2%) estaban separados, 8 (14.5%) vivían en unión libre, 1 (1.8%) era viudo, 5 (9%) eran solteros y un solo participante (1.8%) no contestó.
Se obtuvo la siguiente disposición según la educación de los padres: 16 casos (29.1%) comentaron tener educación básica, 16 (29.1%) refirieron tener educación media, 18 (32.8%) mencionaron haber terminado la educación superior y sólo un caso (1.8%) se contaba con un posgrado. Ver figura 1. Al indagar sobre si consideraban necesario buscar atención psicológica para sus hijos, los padres de 21 (38.1%) participantes respondieron estar “De acuerdo”, de 11 (20%) menores respondieron “Neutral” y de 22 participantes (40%) respondieron estar “En desacuerdo”.
En el grupo de los participantes con otro diagnóstico distinto al asma, 32 eran hombres (57.1%) y 24 eran mujeres (42.9%), la edad promedio era de 9.4 años, con una D.E. de 3.1; 49 participantes (87.5%) reportaron residir en Monterrey y su zona metropolitana, 5 (8.9%) en la zona rural de Nuevo León y 2 (3.6%) provenían de otros estados del noreste del país.
En este grupo, los padres de 43 participantes (76.8%) informaron que ambos vivían con los menores en el mismo domicilio. En cuanto al estado civil de los progenitores de los pacientes con otro diagnóstico: 35 participantes (62.5%) reportaron estar casados, 5 (8.9%) estaban divorciados, 2 (3.5%) estaban separados, 8 (14.2%) vivían en unión libre, 4 (7.1%) eran solteros y no se obtuvo una respuesta de los padres de 2 participantes (3.5%).
La educación de los padres se distribuyó de la siguiente forma: 16 (28.6%) comentaron tener educación básica, 13 (23.3%) refirieron tener educación media, 23 (41.1%) mencionaron haber terminado la educación superior y 2 (1.8%) contaban con un posgrado. Los padres de 19 (33.9%) participantes respondieron estar “De acuerdo” en que consideraban necesario buscar atención psicológica, de 8 participantes (14.3%) respondieron “Neutral” y de 25 (44.6%) estaban “En desacuerdo”.
Por medio del instrumento clinimétrico se identificó la presencia de síntomas sugestivos de TDAH en 17 menores (15%). Al determinar la presencia de dichos síntomas por grupo; en el grupo con diagnóstico de asma se encontró que 10 participantes (9%) cumplían con los criterios del tamizaje, en cambio en el grupo de otros diagnósticos hubo 7 (6%) participantes que cumplían con los criterios. En el grupo pacientes con asma, 33 (30%) escalas presentaron al menos un ítem relacionado con deterioro funcional y en el grupo de otros diagnósticos fueron 15 (13%) escalas; sin embargo, no demostraron la presencia de síntomas de inatención o hiperactividad.
Los ítems para la detección de deterioro en el funcionamiento que más comúnmente fueron puntuados como positivos son los relacionados con problemas académicos relacionados al área de matemáticas y escritura, la menos común fue el ítem que se relacionaba con la participación en actividades organizadas.
Una escala dentro del grupo de pacientes con asma arrojó síntomas sugerentes de inatención (9 ítems de 9 posibles), pero no cumplió con el criterio de que existiera un ítem de desempeño disfuncional, por lo que no fue considerada como caso con criterios positivos para TDAH. Asimismo, una escala dentro del grupo de otros diagnósticos arrojó síntomas sugerentes de hiperactividad (9 ítems de 9 posibles), aunque tampoco cumplió con el criterio de que existiera un deterioro en su desempeño. Ninguna persona comentó tener el diagnóstico previo de TDAH. Ver figura 1.
De acuerdo con la información proporcionada por los padres de los menores en el grupo con diagnóstico de asma (n = 55); 5 participantes (9.1%) presentaron síntomas de inatención (4 femeninas), 3 (5.5%) tenían síntomas de hiperactividad (3 masculinos) y 2 (3.6%) mostraban un cuadro mixto de síntomas de inatención e hiperactividad (2 masculinos). En total, 10 participantes (18%) presentaron por lo menos un síntoma sugestivo del TDAH.
Los ítems sugerentes de deterioro más comunes fueron los relacionados con problemas con la lectura y la escritura, los menos comunes fueron los problemas con las relaciones con compañeros y la participación en actividades organizadas.
Los padres de los menores con otros diagnósticos distintos al de asma (n = 56) reportaron en las escalas de tamizaje lo siguiente: 1 participante (1.8%) presentó síntomas de inatención (masculino), 3 participantes (5%) tenían síntomas de hiperactividad (1 femenina y 2 masculinos) y 3 participantes (5%) mostraban síntomas de inatención e hiperactividad (3 masculinos), dicha presentación era compatible con la presentación del subtipo combinado de TDAH. En total, 7 participantes (12%) presentaron alguno de los síntomas sugestivos del TDAH.
Los ítems sugerentes de deterioro más comunes fueron los relacionados con problemas con la lectura y las matemáticas, el menos común fue el relacionado a los problemas con la relación con los padres.
En la correlación de los participantes con asma y síntomas de hiperactividad se obtuvo un valor de chi2 de Pearson de 0.134 (p=0.714), en la correlación con síntomas de inatención el valor chi2 de Pearson de 2,896 (p=0.089) y en la categoría combinada fue de 0,000 (p=0.985). Estos resultados demuestran que los resultados que sugerían la asociación entre los síntomas del TDAH y el diagnóstico de asma no son estadísticamente significativos.
Se comparó el nivel de control del asma en los participantes con síntomas sugestivos de TDAH. Encontramos que 7 participantes (70%) tenían el diagnóstico de asma controlada, de los cuales 3 tenían síntomas de inatención, 2 tenían síntomas de hiperactividad y 2 del subtipo combinado. Dos participantes tenían el diagnóstico de asma no controlada, 1 tenía síntomas de inatención y 1 tenía síntomas de hiperactividad; además, 1 tenía el diagnóstico de asma parcialmente controlada y tenía síntomas de inatención. Ver tabla 2.
Los resultados para la asociación de síntomas de inatención con el control del asma en la prueba de chi2 fue de 1.066 (p=0.302), para los síntomas de hiperactividad fue de 0.247 (p=0.619) y en el caso de síntomas combinados fue de 0.579 (p=0.447); esto indica que no existe una asociación clara entre el control del asma y la presencia, intensidad y número de síntomas de TDAH.
Discusión
Aunque el número de participantes del estudio se había determinado en 90 (45 participantes con diagnóstico de asma y 45 con otro diagnóstico que no fuera asma), se logró invitar a los padres de 115 menores de edad. Resulta interesante observar que tuvimos una respuesta adecuada a la convocatoria (111 participantes en total) y que sólo fueron 2 las personas invitadas que se negaron a participar; además, una vez incluidas, sólo 2 tuvieron que ser eliminadas del estudio.
La gran mayoría de los padres reaccionaron con desconcierto al ser invitados a participar en un estudio relacionado con la Psiquiatría infantil; no fue posible determinar la razón con certeza. Hemos hipotetizado que tal vez tenga relación al posible desconocimiento de esta área de la salud, lo que podría orientar hacia la posibilidad de que exista cierto temor, incertidumbre o franco rechazo con relación a la salud mental en los menores de edad30. El nivel educativo de los padres podría orientar hacia una mayor disposición de aprender sobre la salud mental, sin embargo; consideramos relevante continuar investigando al respecto. Ver figura 2.
En este sentido, esto sugiere la presencia de desinformación respecto a los trastornos mentales. El fenómeno se presentó en menor medida en el grupo de pacientes con diagnóstico de asma, además, una clara mayoría de participantes reportaban que no consideraban necesario buscar atención psicológica.
Es posible que esto se deba a que desde que reciben atención y tratamiento hayan observado mejoría del estado general de sus hijos(28), y que por lo tanto no lo relacionen con algún trastorno, o incluso que la problemática no sea evidente para ellos; considerando la posibilidad de problemas internalizados(13), es necesario continuar evaluando a los pacientes. Dicha situación fue abordada en ese momento al dar una breve explicación de la salud mental en los menores e informar sobre el TDAH. El resultado era una incipiente psicoeducación, sin embargo, ignorar la desinformación podría convertirse en un estigma hacia los trastornos mentales(31).
Algunas variables detectadas fueron afines a la forma en la que están descritas en la literatura; por ejemplo, los síntomas del TDAH eran más comunes en la primera década de la vida, había una mayor prevalencia de masculinos con síntomas de TDAH, que además presentaban más síntomas de hiperactividad o mixtos y las femeninas presentaban con más frecuencia los síntomas de inatención(1,3) o en cuanto al asma, el porcentaje de pacientes que habitaban en zonas urbanas era mayor que aquellos que vivían en zonas rurales(32).
El núcleo familiar fue estudiado ya que se consideró que si los menores presenciaron problemas de relación era posible que presentaran problemas de conducta o que, al contrario, tuvieran mayor disponibilidad de su apoyo emocional(8). Asimismo, la educación de los padres también sería un factor que nos indicaría la predisposición a buscar tratamientos más especializados, a tener una mayor sensibilidad y entendimiento de la importancia de la salud mental(7).
Se ha reportado que los niños con asma tienen una mayor incidencia de TDAH que los niños control (7% vs 4.6%, p < .001) y después de ajustar por edad de reclutamiento, género, nivel de urbanización y enfermedades alérgicas comórbidas, los niños tenían un riesgo elevado (HR: 1.31, 95% CI: 1.07-1.59) de desarrollar TDAH comparados con el grupo control(6).
La prevalencia de síntomas sugestivos del TDAH en el presente estudio fue mayor a la reportada previamente en comparación con la población general (15% vs 5%)(1) y también fue mayor a la reportada en comparación con pacientes con asma (15% vs 7%)(6). Se requiere discernir de manera más clara las diferencias entre ambos grupos, optimizar el método diagnóstico del TDAH y obtener información de varias fuentes(20,21). Una de las principales complicaciones que presentaron los primeros estudios dedicados al tema fue la forma en la que se diagnosticaba el asma, ya que en algunos casos, el diagnóstico se hacía por auto reporte(9).
Es posible que la prevalencia sea mayor debido a que sólo se investigó una población con enfermedades alérgicas, lo que resultó acorde a la descripción clínica de que las personas con padecimientos inmunológicos son más susceptibles a presentar comorbilidad con el TDAH(33). Sin embargo, la prevalencia obtenida es todavía mayor que la reportada previamente; lo que podría sugerir que, aunque se empleó una escala de tamizaje con parámetros clinimétricos adecuados, es imposible dejar de confirmar los hallazgos mediante una entrevista clínica estructurada para valorar a dichos pacientes y discernir de manera más precisa los síntomas sugestivos.
Aunque se ha descrito que tienen tasas más elevadas de problemas conductuales(14), la mayoría de los menores en el grupo con diagnóstico de asma tenían un buen control de su padecimiento y esto no se correlacionó de manera significativa con la presencia de síntomas sugestivos del TDAH. El control del padecimiento puede ser un factor protector, ya que tendrían síntomas menos severos o más discretos; se ha descrito que los niños con asma severo presentan mayor probabilidad de manifestar problemas conductuales severos(14,23). Sin embargo, en este estudio no se relacionó de manera significativa con los síntomas sugestivos de TDAH.
Los resultados obtenidos permiten visualizar un acercamiento, que, si bien no es confirmatorio, abre la puerta para que se realicen estudios confirmatorios de la identificación previa mediante una escala de tamizaje.
En cuanto a las limitaciones del estudio, una de ellas fue que se utilizó una herramienta de tamizaje que no sustituye la evaluación por un especialista. Además, sólo se consideró el punto de vista de los padres; se requiere conocer acerca del desempeño de los menores en situaciones distintas a las de su hogar, como las que podrían ser identificadas por sus profesores en la escuela. Debido a la presentación heterogénea de los síntomas, se deben seguir aquellos casos que no cumplían con los seis criterios requeridos, pero que sí externaban más de uno. Indagar acerca de cuánto tiempo llevaban los pacientes con los síntomas y de cómo se han ajustado a la problemática.
Conclusiones
Se encontró una mayor prevalencia de síntomas sugestivos del TDAH en una población con enfermedades alérgicas en comparación con la población general. Los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad no se asociaron de manera significativa con el diagnóstico de asma en la población de niños y adolescentes estudiada. Existen indicios de desinformación en cuanto a la salud mental por parte de los padres de los menores de edad participantes en el estudio.
Agradecimientos
A todos los padres de familia y a los pacientes que decidieron participar en esta investigación, así como a todo el personal del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario de la UANL.
Ver anexo
Referencias
- Polanczyk GV, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry [Internet]. 2007;164(6):942–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17541055
- Palacios-Cruz L, de la Peña Olvera F, Figueroa GV, Caballero AA, De la Rosa Muñoz L, Pedroza AV, et al. Conocimientos y creencias sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en maestros de tres países latinoamericanos. Knowl beliefs about Atten deficit Hyperact Disord 285 Teach from three Lat Am countries [Internet]. 2013;36(4):285–90. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=92630048&lang=es&site=ehost-live%5Cnhttp://content.ebscohost.com/ContentServer.asp?T=P&P=AN&K=92630048&S=R&D=a9h&EbscoContent=dGJyMNHX8kSepq84zOX0OLCmr0yep65Srqe4SraWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPG
- Tarver J, Daley D, Sayal K. Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): An updated review of the essential facts. Child Care Health Dev. 2014;40(6):762–74.
- Sharma A, Couture J. A Review of the Pathophysiology, Etiology, and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Ann Pharmacother. 2014;48(2):209–25.
- Thapar A, Cooper M, Jefferies R, Stergiakouli E. What causes attention deficit hyperactivity disorder? Arch Dis Child. 2012;97(3):260–5.
- Chen M-H, Su T-P, Chen Y-S, Hsu J-W, Huang K-L, Chang W-H, et al. Asthma and attention-deficit/hyperactivity disorder: a nationwide population-based prospective cohort study. J Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2013;54(11):1208–14. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23730913
- Toomey SL, Homer CJ, Finkelstein JA. Comparing Medical Homes for Children with ADHD and Asthma. Acad Pediatr [Internet]. 2010;10(1):56–63. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.acap.2009.11.001
- Hinojosa MS, Hinojosa R, Fernandez-Baca D, Knapp C, Thompson LA. Parental strain, parental health, and community characteristics among children with attention deficit-hyperactivity disorder. Acad Pediatr [Internet]. 2012;12(6):502–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.acap.2012.06.009
- Mrazek D a. Psychiatric symptoms in patients with asthma causality, comorbidity, or shared genetic etiology. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2003;12(3):459–71.
- Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, Götz M, et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: A PRACTALL consensus report. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2008;63(1):5–34.
- Koehler A, Fagnano M, Montes G, Halterman JS. Elevated burden for caregivers of children with persistent asthma and a developmental disability. Matern Child Heal J. 2014;18(9):2080–8.
- Anderson WC, Szefler SJ. New and future strategies to improve asthma control in children. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2015;136(4):848–59. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2015.07.007
- Meuret AE, Ehrenreich JT, Pincus DB, Ritz T. Prevalence and correlates of asthma in children with internalizing psychopathology. Depress Anxiety. 2006;23:502–8.
- Blackman JA, Conaway MR. Developmental, emotional and behavioral co-morbidities across the chronic health condition spectrum. J Pediatr Rehabil Med. 2013;6(2):63–71.
- Verlaet AAJ, Noriega DB, Hermans N, Savelkoul HFJ. Nutrition, immunological mechanisms and dietary immunomodulation in ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(7):519–29.
- Chou P-H, Lin C-C, Lin C-H, Loh E-W, Chan C-H, Lan T-H. Prevalence of allergic rhinitis in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder: a population-based study. Eur Child Adolesc Psychiatry [Internet]. 2013;22(5):301–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23274480
- Shyu C-S, Lin H-K, Lin C-H, Fu L-S. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in patients with pediatric allergic disorders: a nationwide, population-based study. J Microbiol Immunol Infect [Internet]. 2012;45(3):237–42. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580087
- Schmitt J, Buske-Kirschbaum A, Roessner V. Is atopic disease a risk factor for attention-deficit/hyperactivity disorder? A systematic review. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2010;65(12):1506–24.
- Pelsser L, Buitelaar J, Savelkoul H. ADHD as a (non) allergic hypersensitivity disorder: A hypothesis. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:107–12.
- Biederman J, Milberger S, Faraone S V, Ph D, Guite J, Warburton R. Associations between Childhood Asthma and ADHD : Issues of Psychiatric Comorbidity and Familiality. 1994;33(6):842–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/00004583-199407000-00010
- Daly JM, Biederman J, Bostic JQ, Lelon E, Jellinek M, Lapey A. The relationship between childhood asthma and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A review of the literature. J Atten Disord. 1996;1(1):31–40.
- Chen M-H, Su T-P, Chen Y-S, Hsu J-W, Huang K-L, Chang W-H, et al. Higher risk of mood disorders among adolescents with ADHD and asthma: a nationwide prospective study. J Affect Disord [Internet]. 2014;156:232–5. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032713008021
- Borschuk AP, Rodweller C, Salorio CF. The influence of comorbid asthma on the severity of symptoms in children with attention-deficit hyperactivity disorder [Internet]. Vol. 0, Journal of Asthma. Taylor & Francis; 2017. p. 1–7. Available from: https://doi.org/10.1080/02770903.2017.1306549
- Fasmer O, Halmøy A, Eagan T, Oedegaard K, Haavik J. Adult attention deficit hyperactivity disorder is associated with asthma. BMC Psychiatry [Internet]. 2011;11(1):128. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-244X/11/128
- Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr [Internet]. 2012;33(3):221–8. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3319856&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
- van der Schans J, Pleiter JC, de Vries TW, Schuiling-veninga CCM, Bos JHJ, Hoekstra PJ, et al. Association between medication prescription for atopic diseases and attention-deficit/hyperactivity disorder. Ann Allergy, Asthma Immunol [Internet]. 2017;117(2):186–91. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.anai.2016.05.025
- Mogensen N, Larsson H, Lundholm C, Almqvist C. Association between childhood asthma and ADHD symptoms in adolescence A prospective population-based twin study. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2011;66(9):1224–30.
- Riley AW, Spiel G, Coghill D, Döpfner M, Falissard B, Lorenzo MJ, et al. Factors related to Health-Related Quality of Life (HRQoL) among children with ADHD in Europe at entry into treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15(SUPPL. 1):38–45.
- Yuksel H, Sogut A, Yilmaz O. Attention Deficit and Hyperactivity Symptoms in Children with Asthma. J Asthma. 2008;45(7):5445–547.
- Bard DE, Wolraich ML, Neas B, Doffing M, Beck L. The psychometric properties of the Vanderbilt attention-deficit hyperactivity disorder diagnostic parent rating scale in a community population. J Dev Behav Pediatr [Internet]. 2013;34(2):72–82. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363972%5Cnhttp://graphics.tx.ovid.com/ovftpdfs/FPDDNCJCOHCEGH00/fs046/ovft/live/gv023/00004703/00004703-201302000-00002.pdf
- Rüsch N, Angermeyer MC, Corrigan PW. Mental illness stigma: concepts, consequences, and initiatives to reduce stigma. Eur Psychiatry [Internet]. 2005;20(8):529–39. Available from: http://queensu.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwVV2xDQIxDIwQEyCBKH-BSEnejpMa8WIAGCCO7ZL9S_wSBTRuLLk63Z2Ls0NYgIShaEqjQBPolrCpVOrUU5uGfwn-HzbfTuGg73N4bffn7RG_zwDi3FEXfQwzaB7uIHi_FMRNem6ONyWtZWQcyLKuqxcGq6RFzOXSMuNM1vIlHH2h1mtYWHFSEm-bgmppWKg
- GINA. Global Strategy for asthma management and prevention (2016 update). 2007.
- Lin Y, Chen Y, Gau SS, Yeh T, Fan H, Hwang Y, et al. Associations between allergic diseases and attention deficit hyperactivity/ oppositional defiant disorders in children. Pediatr Res. 2016;(June):1–6.