- arterial sistémica. No obstante, en adultos normotensos, la masa ventricular izquierda está directamente relacionada con el riesgo de desarrollar hipertensión, sugiriendo que los mismos factores patogénicos de ésta pueden inducir hipertrofia ventricular. En la génesis de la hipertrofia se hayan también implicados factores no hemodinámicos (factores de crecimiento, angiotensina II, catecolaminas, insulina, ingesta de sal, etc.). Su incidencia en hipertensos varía según el método usado para su diagnóstico.
La alta especificidad y la baja sensibilidad le confieren al ECG un valor predictivo positivo muy alto, muchos autores coinciden en no precisar de un ecocardiograma para confirmar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). La prevalencia de HVI observada por ECG en el paciente hipertenso se ha reportado hasta en un 9%, estudios en consultas especializadas de atención a pacientes con hipertensión arterial (HTA) reportan una prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) diagnosticada por ECG entre un 15 y un 25%. Se han descrito diferentes índices para la aproximación al diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 13
Índices de voltaje del QRS:
- Sokolow izquierdo: Se suma la S mayor de V1 o de V2 y la R mayor de V5 o de V6. (Normal: < 35 mm)
- Lewis: (R en DI + S en DIII) – (S en DI + R en DIII) 13,9
Otro método usado fundamentalmente en nuestro medio que carece de poca sensibilidad y especificidad cuando la hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en estadíos iniciales, pero que cuando se asocia a estudios electrocardiográficos u ecocardiográficos ayudan al diagnóstico, es el índice cardiotorácico, realizado mediante un Rx de tórax a distancia tele donde se obtiene un cociente de la relación entre la distancia cardiaca y la distancia torácica en cm.
- Isquemia miocárdica. Ocurre por la desproporción entre la oferta y la demanda de oxígeno del miocardio. La angina de pecho es frecuente en el paciente hipertenso, debido a la coexistencia de una ateromatosis acelerada y unos requerimientos de oxígeno aumentados como consecuencia de una masa miocárdica hipertrofiada. No es raro que sea silente en pacientes hipertensos, ni que aparezca dolor anginoso con coronarias normales. La mayoría de las muertes debidas a la hipertensión son, en la actualidad, por infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca congestiva.
Desde el punto de vista electrocardiográfico la isquemia coronaria se puede presentar de diversas maneras en dependencia si estamos en presencia de un cuadro de angina estable, inestable o infarto de miocardio (IMA) establecido. 14
Angina estable
Aproximadamente el 50% de los pacientes con angina crónica tienen un electrocardiograma (ECG) normal durante el reposo y en ausencia de dolor; el resto puede mostrar los signos electrocardiográficos de un infarto de miocardio antiguo, una depresión del segmento ST o cambios isquémicos de la onda T. En algunos casos se añaden además signos de hipertrofia ventricular secundaria a hipertensión arterial, bloqueos de rama, etc.
Síndrome Coronario Agudo (Angina Inestable)
Las alteraciones asociadas con mayor posibilidad al SCASEST son los descensos y/o ascensos del ST o la inversión de la onda T en dos o más derivaciones seguidas que se desarrollan durante el episodio de dolor y que desaparecen al quedar asintomático. Las ondas Q nos indican la existencia de una enfermedad coronaria, pero no necesariamente una inestabilidad actual.
Síndrome Coronario Agudo (IMA)
Criterios eléctricos inequívocos
- Alteraciones de la onda T.
-Ondas negativas y simétricas.
- Alteraciones del segmento ST.
-Elevación del segmento ST más de 1-1,5 mm.
- Onda Q de necrosis.
-Anchura de Q mayor de 0,04 seg.
-Amplitud de Q mayor25% que su altura. 15,14,10
Retinopatía Hipertensiva
Se conoce como retinopatía hipertensiva a las alteraciones sufridas por las arteriolas, el parénquima retiniano, el nervio óptico y la coroides en el curso del proceso hipertensivo. Al ser causada por una presión arterial (PA) diastólica elevada, es generalmente bilateral y simétrica.
El estrechamiento arteriolar focal y generalizado es la primera manifestación fundoscópica del proceso hipertensivo, más tarde aparecen las alteraciones propias de la arterioloesclerosis de la pared, los signos más significativos son el aumento del reflejo luminoso arteriolar, los vasos en hilo de cobre y plata y los cruces arteriovenosos (A-V) patológicos. 16
Fondo de Ojo
El estrechamiento arteriolar focal y generalizado es la primera manifestación fundoscópica del proceso hipertensivo, más tarde aparecen las alteraciones propias de la arterioloesclerosis de la pared, los signos más significativos son el aumento del reflejo luminoso arteriolar, los vasos en hilo de cobre y plata y los cruces arteriovenosos (A-V) patológicos, además de exudados retinianos y edema de la papila, esto según la clasificación de Keith – Wagener – Barrer en cuatro estadios. 17,16
Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) se define como un daño estructural y/o funcional del riñón, independientemente de la causa que lo originó, por un período de 3 o más meses. 18
La ERC se clasifica en 5 estadios, según el valor del filtrado glomerular (FG).
Estadios – FG (mL/min)
1 – >90
2 – 89-60
3 – 59-30