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Plan de cuidados ante un paciente con Alzheimer

Plan de cuidados ante un paciente con Alzheimer

Autora principal: Sandra Peregrina Blasco

Vol. XVIII; nº 16; 900

Care plan before a patient with Alzheimer

Fecha de recepción: 11/07/2023

Fecha de aceptación: 23/08/2023

Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 16; 900

AUTORES:

  • Sandra Peregrina Blasco, graduada en enfermería, Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
  • Carmen Luisi, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Zaragoza, España.
  • Meritxell Gracia Oller, graduada en enfermería. Hospital Royo Zaragoza, España.
  • Ana Valero Sainz de Varanda, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Ignacio Quintana Machín, graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Raquel Marín Montero, graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España
  • Marina Allepuz Sanclemente, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España

RESUMEN:

Paciente de 88 años, que ingresa en la planta de geriatría del Hospital General de la Defensa tras un brote agresivo que le ha producido el Alzheimer, enfermedad diagnosticada hace unos meses y la cual no había progresado mucho hasta ahora.

En el momento del ingreso intenta pegar al personal sanitario que se encarga de acogerla a planta; se le realiza analítica de orina y de sangre y se le administra tratamiento farmacológico que la deja un poco más relajada.

Tras calmarse un poco se realiza una valoración a través de la cual se observa un deterioro cognitivo notable respecto a la última valoración, no refiere problemas para recordar sucesos pasados, sin embargo en cuanto a la memoria a corto plazo no recuerda ni siquiera lo que ha comido hoy. Se deja en observación durante unos días a ver su evolución

Palabras clave: NANDA, NOC, NIC, Alzheimer, Memoria, Plan de cuidados

ABSTRACT:

88-year-old patient, who is admitted to the geriatric ward of the Hospital General de la Defensa after an aggressive outbreak that has produced Alzheimer’s, a disease diagnosed a few months ago and which had not progressed much until now.

At the time of admission, she tries to hit the health personnel who are in charge of welcoming her to the ward; Urine and blood tests are performed and pharmacological treatment is administered which leaves her a little more relaxed.

After calming down a bit, an assessment is made through which a notable cognitive deterioration is observed compared to the last assessment, he does not report problems remembering past events, however in terms of short-term memory he does not even remember what he has eaten today. It is left under observation for a few days to see its evolution.

Keywords : NANDA, NOC ,NIC, Alzheimer, Memory, Nursing care plan

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Mujer de 88 años que ingresa en planta de geriatría tras un brote psicótico que ha hecho que se ponga excesivamente agresiva, ocasionado por un Alzheimer diagnosticado hace un par de meses.

Se decide dejarla ingresada unos días para ver evolución y si hay episodios de repetición.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Mujer hipertensa, con insuficiencia cardíaca y renal. Alzheimer desde hace un par de meses y Parkinson leve en ambas extremidades.

IQ de rótula hace 40 años

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Su padre falleció de un posible cáncer de colon, su madre falleció en el parto de su 2 hijo. Su hermano es diabético tipo 2, tiene hipercolesterolemia y dos hernias discales en L1 Y L5.

PRUEBAS:

VALOR PARÁMETRO VALOR DE REFERENCIA
TA 147/85 mmHg 120-130/70-80 mmHg
FC 94 ppm 60-80 ppm
FR 13 rpm 12-16 rpm
SAT O2 97% 99-100%
TEMPERATURA 36.6ºC 36-37 ºC
GLUCEMIA 105 mg/dl 70-110 mg/dl
ALTURA 158cm 160-165 cm
PESO 78kg 62 kg
IMC 31.2 18.5-24.9

VALORACIÓN:

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: La paciente se encuentra saturando a 97% basal, realiza 13 rpm sin realizar trabajo respiratorio. En la auscultación no se observan ruidos respiratorios anormales (sibilancias, estridor, ..). No ha sido fumadora y se observa buena perfusión.
  1. Necesidad de beber y comer adecuadamente: Esta necesidad se encuentra alterada ya que lleva tiempo con inapetencia, realiza pocas ingestas y de escaso contenido, lo que mejor tolera son caldos, purés sopas… Por otro lado, no bebe mucha agua, tan apenas tiene sensación de sed si no se le recuerda que tiene que beber líquidos
  1. Necesidad de eliminar los desechos corporales: Paciente incontinente ocasional, empezó con alguna fuga de orina, a día de hoy se le pone por las noches pañal, durante el día se le intenta fomentar ir al baño y se le recuerda constantemente ya que con el alzheimer no recuerda ir al baño ni la sensación de
  1. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Es una persona semiautónoma, tiene una movilidad reducida pero con un andador puede
  1. Necesidad de dormir y descansar: No tiene un sueño reparador, y duerme de media no más de 6 horas, además desde que le diagnosticaron el alzheimer se desorienta por las noches, lleva tratamiento farmacológico para ello
  1. Necesidad de vestirse/desvestirse: Florencia tiene una persona en casa que le ayuda a realizar las ABVD ya que aunque no es dependiente total, le cuesta realizarlas además del riesgo de caídas que tiene
  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: En todo momento la paciente se mantiene afebril, en el momento que tenga fiebre se le realizarán hemocultivos
  1. Necesidad de higiene corporal: Tiene ayuda para asearse, sin embargo tiene un aspecto muy cuidado, piel y mucosas hidratadas, uñas bien cortadas y buen estado bucal
  1. Necesidad de prevenir los riesgos ambientales: A día de hoy está incrementado el riesgo de caídas ya que no es autónoma, debido a su edad y la enfermedad que padece, se ha adaptado la casa a su condición evitando objetos o alfombras que puedan incrementar el riesgo de caídas
  1. Necesidad de comunicarse: Hasta ahora no tenía problemas en la comunicación, a día de hoy es difícil mantener una conversación con ell entre los problemas de memoria y las fugas de ideas que presenta, ya que cambia de un tema a otro sin sentido
  1. Necesidad de creencias religiosas: Al ser una persona mayor tiene creencias religiosas que en todo momento se respetan, así como la toma de decisiones sobre su salud
  2. Necesidad de realización personal: Antes salía a pasear con amigas y a tomar café, desde que su salud empeoró, sale a dar un paseo corto al día con su cuidadora y realiza ejercicios para la
  3. Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas: A día de hoy no se relaciona con muchas personas exceptuando a su cuidadora y familia, se intentan realizar ejercicios para fomentar la memoria y le gusta pintar mandalas, de momento está La familia comenta que en caso de empeorar la situación, valorarán meterla en una residencia donde la tengan más controlada
  4. Necesidad de aprender: Pese a su estado cognitivo la paciente pregunta sobre técnicas y tratamientos que se le realizan y se muestra participativa en el proceso

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA [00131] Deterioro de la memoria: Incapacidad persistente de recordar o rememorar partes de información o habilidades, aunque se mantiene la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria. Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
NANDA [00129] Confusión crónica: Alteración gradual, progresiva e irreversible de la consciencia, atención, cognición y percepción, que presenta una duración superior a 3 meses. Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
NANDA [00043] Protección ineficaz: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones. Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.

PLANIFICACIÓN:

NANDA [00131] Deterioro de la memoria
♦ NOC [0909] Estado neurológico: Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos. DOMINIO: 2 Salud fisiológica

Conciencia [90901] 1 2 4 1 mes
Función autónoma [90905]

 NIC [4720] Estimulación cognitiva: Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados. DOMINIO: 3 Conductual

ACTIVIDADES
1. Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente.
2. Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
3. Fomentar el uso de un programa de multiestimulación (p. ej., cantar y escuchar música, actividades creativas, ejercicio, conversación, interacciones sociales o resolución de problemas) para estimular y proteger la capacidad cognitiva.

NANDA [00129] Confusión crónica
♦ NOC [0920] Nivel de demencia: Gravedad de las perturbaciones irreversibles en la conciencia y la cognición que conduce a pérdidas funcionales en la esfera mental, física, y social durante un período prolongado de tiempo. DOMINIO: 2 Salud fisiológica

Dificultad para recordar hechos recientes [92001]
Dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria [92012]

 NIC [6460] Manejo de la demencia: Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado confusional crónico. DOMINIO: 4 Seguridad
ACTIVIDADES
1. Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
2. Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.
3. Seleccionar actividades individuales y en grupo adaptadas a las capacidades cognitivas e intereses del paciente.

NANDA [00043] Protección ineficaz
♦ NOC [09OO] Cognición: Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica Se concentra [90004] 1 2 4 2 semanas

 NIC [4760] Entrenamiento de la memoria: Mejorar la memoria. DOMINIO: 3 Conductual

ACTIVIDADES

1. Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como imaginación visual, dispositivos mnemotécnicos, juegos de memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación, realizar listas, utilización de ordenadores, utilización de etiquetas con nombres o repasar la información.
2. Proporcionar entrenamiento de orientación, como que el paciente repase información y fechas personales, según corresponda.
3. Estructurar los métodos de enseñanza de acuerdo con la organización de la información por parte del paciente.

EJECUCIÓN:

El plan de cuidados en esta paciente se basó en dos partes: una primera en el control de síntomas agresivos así como de brotes mediante tratamiento farmacológico, el cual consigue relajar a la paciente y mantenerla tranquila.
Y por otra parte, aquello relacionado con estimular y mantener la memoria de la paciente mediante estímulos, recompensas positivas, ejercicios de memoria e incluyéndola en aquello que se pueda a la hora de realizar actividades basicas de la vida diaria o aquello relacionado con su salud, de forma que se sienta incluida.
Aquellas actividades de memoria se realizarán en grupo de forma que también estimulemos la comunicación y relación con otras personas de su edad.
Finalmente, se le da el alta debido a que no hay episodios recurrentes ni brotes, se consigue mantenerla estable, mejorando la memoria a corto plazo así como la autonomía en ciertas actividades y se fomenta la continuidad de dichas actividades y ejercicios a domicilio.

EVALUACIÓN:
Objetivo 1–> NOC [0909] Estado neurológico. Mediante técnicas y actividades que ejerciten la memoria de la paciente, así como manteniendo un espacio relajado y tranquilo

Conciencia [90901] 1 mes 4 3 Negativo
Función autónoma [90905]

Se consigue mejorar la conciencia de la paciente, de manera que se encuentra más orientada, recuerda más hechos a corto plazo, sin embargo no se consigue mejorar en la medida pautada. Lo que si que se consigue según el objetivo marcado, es la participación en las ABVD ya que aunque sigue contando con ayuda de la cuidadora, se le incluye en aquellas actividades dándole autonomía y consigue hacerlas de manera que va mejorando paulatinamente.

Objetivo 2 –> NOC [0920] Nivel de demencia. Através de actividades recreativas que le hagan estimular la memoria a la vez que pasa un buen rato, de manera que consiga recordad hechos a corto plazo de manera amena para ella y no como una obligación.

Dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria [92012]

Se consigue que Florencia sea más participativa en el aseo corporal, vestirse/ desvestirse, comer sola… Cada día realiza con más soltura estas actividades que hacía tiempo que no realizaba y de manera más satisfactoria. Por otro lado, mejora en cierta medida hechos recientes como que ha comido en el día o donde vive, hechos que antes le costaba pensar y se sentía frustrada.

Objetivo 3 —> NOC [0900] Cognición. Mediante la comunicación en actividades grupales y realización de actividades recreativas que puedan resultar interesantes ante este tipo de pacientes.

Debido a las actividades de memoria grupales, se estimula la conversación y comunicación con gente de su edad, la cual se observa que es satisfactoria, sin embargo la concentración varía un poco del día y aunque se mejora notablemente con respecto a cómo vino, sigue sin concentrarse al 100% y cuando no consigue resolver lo que se le plantea, lo abandona.

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA

  1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 5 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4760/43/900/
  2. Enfermedad de Alzheimer [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 5 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/alzheimers- disease/symptoms-causes/syc- 20350447#:~:text=La%20enfermedad%20de%20Alzheimer%20es,%2C%20a%20la%20larga%2C%20mueran.
  3. Enfermedad de Cerebro y Nervios [Internet]. 2002 [citado el 5 de julio de 2023]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/alzheimersdisease.html
  4. Cuidado de la demencia en el hogar [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 5 de julio de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007428.htm