Plan de cuidados de enfermería a una paciente que va a recibir tratamiento con braquiterapia sobre cáncer de endometrio operado. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería a una paciente que va a recibir tratamiento con braquiterapia sobre cáncer de endometrio operado. Caso clínico

Autora principal: Blanca García Gimeno

Vol. XVI; nº 23; 1090

Nursing care plan for a patient who is going to receive treatment with brachytherapy on an operated endometrium. Clinical case

Fecha de recepción: 29/10/2021

Fecha de aceptación: 01/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 23; 1090

Autores:

• Blanca García Gimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
• Victoria Navarro Aznar. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
• Alberto Lanuza Carnicer. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España
• María Cerrolaza Pascual. Médico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen:

Paciente de 84 años, acude a la consulta de Enfermería del Servicio de Oncología Radioterápica, ya que tiene que recibir tratamiento con Braquiterapia por un diagnóstico de Carcinoma de Endometrio. El objetivo de este trabajo, es la realización de un plan de cuidados de Enfermería en paciente que va a recibir Braquiterapia en área pélvica según las necesidades de Virginia Henderson.

El cáncer de Endometrio es el tumor ginecológico más frecuente en la mujer, y la braquiterapia vaginal profiláctica posoperatoria (BTV) el tratamiento más frecuente en las unidades de braquiterapia (BT).

Su pronóstico es bueno porque se detecta en estadios precoces. El tratamiento de elección es la cirugía, permitiendo la histerectomía total con doble anexectomía eliminar la enfermedad macroscópica en la mayoría de los casos. La radioterapia pélvica (RTP) se ha utilizado durante años para evitar la recurrencia ganglionar y en el lecho de la cirugía y la BTV está demostrado que permite reducir las recidivas vaginales del 15 al 2%.

La BTV adyuvante es un tratamiento ambulatorio y que no requiere ingreso. Puede efectuarse con sedación o anestesia local, pero con cilindros vaginales suele ser innecesario.

Hay diferentes aplicadores con sus ventajas e inconvenientes. Los más utilizados son los cilindros vaginales, por su adaptabilidad a la anatomía vaginal de muchas de las pacientes y por su fácil colocación. Todos los aplicadores requieren que tras su colocación queden en íntimo contacto con la mucosa vaginal, para asegurar que la dosis se administra adecuadamente en el volumen a tratar.

Tienen diámetros que oscilan entre 2 y 3,5 cm; se recomienda el de mayor diámetro, teniendo en cuenta el confort de la paciente, para reducir la dosis en la superficie de la mucosa. Se debe presionar sobre el fondo vaginal y el aplicador mantenerse en posición horizontal para disminuir la dosis a recto o a vejiga.

Palabras clave: radioterapia, braquiterapia, endometrio, proceso de atención de enfermería, cuidados.

Summary:

84-year-old patient, comes to the Nursing Department of the Radiation Oncology Service, as she has to be treated with Brachytherapy due to a diagnosis of Endometrial Carcinoma. The aim of this work is the realization of a nursing care plan in a patient who is going to receive brachytherapy in the pelvic area according to the needs of Virginia Henderson.

Endometrial cancer is the most frequent gynecological tumor in women, and postoperative prophylactic vaginal brachytherapy (PVB) is the most frequent treatment in brachytherapy (BT) units.

Its prognosis is good because it is detected in early stages. The treatment of choice is surgery, allowing total hysterectomy with double adnexectomy to eliminate macroscopic disease in most cases. Pelvic radiotherapy (RTP) has been used for years to prevent lymph node and surgical site recurrence and BTV has been shown to reduce vaginal recurrences by 15 to 2%.

Adjuvant BTV is an outpatient treatment and does not require hospitalization. It can be performed with sedation or local anesthesia, but with vaginal cylinders it is usually unnecessary.

There are different applicators with their advantages and disadvantages. The most commonly used are vaginal cylinders, because of their adaptability to the vaginal anatomy of many patients and their easy placement. All applicators require that after placement they remain in intimate contact with the vaginal mucosa, to ensure that the dose is adequately administered in the volume to be treated.

They have diameters ranging from 2 to 3.5 cm; the larger diameter is recommended, taking into account the patient’s comfort, to reduce the dose on the mucosal surface. It should be pressed on the vaginal fundus and the applicator should be kept in a horizontal position to reduce the dose to the rectum or bladder.

Keywords: radiotherapy, brachytherapy, endometrium, nursing care process, cares.

CASO CLÍNICO

Mujer de 84 años, sin alergias conocidas, con antecedentes personales de Hipertensión Arterial, Accidente Cerebro Vascular, Parkinson, Diverticulosis, Bronquitis Crónica. En 2017 Carcinoma de Mama Izquierda tratado con Cirugía Conservadora + Biopsia Selectiva Ganglio Centinela + Radioterapia Intraoperatoria + Letrozol y antecedentes quirúrgicos de TOT por Cistocele, Colecistectomía, Quiste de Axila Derecha, Dedo en Resorte y Hemorroides.

Acude a Urgencias el 06/06/2021 por sangrado postmenopáusico, donde se le realiza una Ecografía Transvaginal en la que se observa tumoración en cuerpo uterino. Tras estudio se diagnostica de Adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide.

El día 23/07/2021 se realiza Histerectomía Total + Doble Anexectomía + Muestreo Linfático Pélvico Bilateral.

Acude al Servicio de Oncología Radioterápica el día 26/08/2021, tras ser comentado su caso en el Comité de Tumores Ginecológicos en el que se decidió completar el tratamiento con Braquiterapia Exclusiva.

El día 30/08/2021 se realiza TAC de Planificación para tratamiento de Braquiterapia con cilindro de 3,5 cm. Ese día se pauta el uso de Óvulos de Cicatridina y Aerored los días previos a sesión de tratamiento.

El día 06/09/2021 se realiza 1º sesión de Braquiterapia. Se planifican un total de 3 sesiones con una dosis por fracción de 700 cGy y una dosis total de 21Gy y fecha de final de tratamiento el día 17/09/2021. Las sesiones se realizaron en lunes y viernes. A la exploración ginecológica que se realiza previa a sesión de tratamiento se observaron genitales externos normales, vagina elástica con mucosa normal y cúpula sin lesiones con cicatriz consolidada. Continua con el tratamiento pautado el día del TAC.

El día 13/09/2021 se realiza la 2º sesión de Braquiterapia. A la exploración ginecológica que se realiza previa a sesión de tratamiento se observaron genitales externos normales, vagina elástica con mucosa normal y cúpula sin lesiones con cicatriz consolidada. Continua con el tratamiento pautado el día del TAC.

El 17/09/2021 se realiza 3º sesión de Braquiterapia. A la exploración ginecológica que se realiza previa a sesión de tratamiento se observan genitales externos normales, vagina elástica con mucosa normal y cúpula con mucositis GII. Tras sesión de tratamiento se administra óvulo de Cicatridina. Continua con el tratamiento pautado el día del TAC. Finaliza tratamiento sin presentar clínica urinaria ni digestiva.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON PREVIA A INICIO DE TRAMIENTO CON RADIOTERAPIA

Necesidad de oxigenación

Padece de EPOC. Presenta ligera disnea al andar más deprisa o al subir una cuesta ligera. En ocasiones roncus y sibilancias.

Necesidad de nutrición e hidratación

Mantiene autonomía para alimentarse, es capaz de prepararse su propia comida. No tiene alergias alimenticias. La paciente refiere tolerar dieta normal, sin restricción de ningún tipo de alimentos. Tiene buen apetito. Adecuada ingesta hídrica.

Necesidad de eliminación

Continencia fecal y urinaria correcta. No presenta dificultad en la eliminación. Realiza deposición diaria.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Ligera limitación para la movilidad. En ocasiones dolor articular, pero que no le impide realizar paseos diarios.

Necesidad de descanso y sueño

Refiere insomnio y para poder dormir precisa de medicación. Duerme alrededor de 3-4 horas diarias, pero a pesar de eso refiere levantarse descansada.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Usa ropa y calzado adecuado. Sin alteraciones significativas.

Necesidad de mantener la temperatura corporal

Temperatura dentro de los intervalos normales, afebril.

Necesidad de higiene e integridad de la piel

Mantiene una higiene corporal adecuada. Sin presencia de alteración en la continuidad de la piel.

Necesidad de evitar los peligros del entorno

Paciente consciente, orientada en espacio y tiempo, colaboradora.

Necesidad de comunicarse

Sin dificultades para la comunicación e integración social. No tiene alteraciones auditivas ni del lenguaje. Se expresa de manera adecuada. Utiliza gafas para ver la televisión. Tiene una muy buena relación con sus hijos

Necesidad de vivir según sus valores y creencias

Desconocidas.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Jubilada.

Diversión. Necesidad de participar en actividades recreativas

Lo que más le gusta es ver la televisión y realizar “sus labores”. También le gusta que sus hijos vayan a visitarla a casa.

Necesidad de aprendizaje

Pregunta acerca del tratamiento y las dudas que le van surgiendo conforme se explica el procedimiento a seguir.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR (00248) r/c Braquiterapia

Vulnerable a una lesión de la membrana mucosa, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 – Seguridad / Protección

Clase: 2 – Lesión Física

NOC (1101) Integridad Tisular: piel y mucosas

Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

• Elasticidad
• Hidratación
• Lesiones de la mucosa
• Eritema
• Tejido cicatricial

NIC (6600) Manejo de la Radioterapia

Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiación.

• Controlar si hay efectos secundarios y efectos tóxicos del tratamiento
• Proporcionar información al paciente y a la familia respecto al efecto de la radiación en las células malignas
• Observar si se producen alteraciones en la integridad de la piel y tratarlas adecuadamente
• Proporcionar cuidados especiales a la piel en los pliegues de tejido, que son proclives a la infección (nalgas, perineo e ingles)
• Administrar medicaciones, si es necesario, para controlar los efectos secundarios
• Observar si se producen anorexia, náuseas, vómitos, cambios en el sentido del gusto, esofagitis y diarrea en el paciente, si procede
• Fomentar una ingesta nutricional y de líquidos adecuada
• Fomentar una dieta terapéutica, para evitar complicaciones
• Fomentar el reposo inmediatamente después del tratamiento con radiación

NIC (3590) Vigilancia de la piel

Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas
• Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad
• Observar si hay zonas de presión y fricción
• Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas
• Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas
• Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede

NIC (1750) Cuidados perineales

Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales

• Ayudar con la higiene
• Mantener el perineo seco
• Instruir al paciente acerca de la razón y utilización de los baños de asiento
• Proporcionar fármacos para el dolor, cuando esté indicado

NIC (2318) Administración de mediación: vaginal

Preparación e introducción de medicaciones vaginales

• Seguir los cinco principios de administración de medicación.
• Tomar nota del historial médico y de alergias de la paciente
• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte de la paciente
• Enseñar a la paciente a permanecer en posición horizontal durante, como mínimo, 10 minutos.
• Mantener una higiene perineal correcta
• Controlar si se producen los efectos de la medicación.
• Enseñar y controlar la técnica de autoadministración según sea conveniente.
• Documentar la administración de la medicación y la respuesta de la paciente, de acuerdo con el protocolo de la institución

2. RIESGO DE SANGRADO (00206) r/c Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (Braquiterapia)

Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud

Dominio: 4 – Actividad / Reposo

Clase: 4 – Respuestas cardiovascular / Pulmonar

NOC (1902) Control del riesgo

Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

• Identifica los factores de riesgo
• Controla los factores de riesgo personales
• Reconoce cambios en el estado general de salud
• Controla los cambios en el estado general de salud

NIC (6650) Vigilancia

Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

• Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
• Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud
• Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes
• Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado
• Observar estrategias de resolución de problemas utilizadas por el paciente y la familia
• Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacientes de alto riesgo
• Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente
• Establecer el tratamiento adecuado, según proceda.
• Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente
• Analizar las órdenes médicas junto con el estado del paciente para garantizar la seguridad del mismo

NIC (4010) Prevención de hemorragia

Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

• Evitar la inserción de objetos en un orificio que sangre
• Evitar levantar objetos pesados
• Ordenar al paciente que evite tomar ácido acetilsalicílico u otros anticoagulantes
• Evitar estreñimientos (fomentar la ingesta de líquidos y laxantes), si procede
• Instruir al paciente y / o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas, si se produjeran hemorragias.

NIC (4160) Control de hemorragias

Disminución o eliminación de una pérdida rápida y excesiva de sangre.

• Identificar la causa de la hemorragia.
• Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre
• Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas o hematoma después de un trauma mínimo

3. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) r/c Información insuficiente m/p Petición de información.

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC (1814) Conocimiento: procedimiento terapéutico

Grado de conocimiento transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico

• Procedimiento terapéutico
• Propósito del procedimiento
• Pasos del procedimiento
• Restricciones relacionadas con el procedimiento
• Acciones apropiadas durante las complicaciones
• Posibles efectos indeseables

NOC (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad

Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales

• Efectos fisiológicos de la enfermedad
• Signos y síntomas de la enfermedad
• Curso habitual de la enfermedad
• Complicaciones potenciales de la enfermedad
• Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad
• Beneficios del control de la enfermedad

NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad

Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso
• Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede
• Identificar cambios en el estado físico del paciente
• Proporcionar información a la familia/ser querido acerca de los progresos del paciente, según proceda
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de enfermedad
• Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento
• Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede
• Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones

NIC (5240) Asesoramiento

Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Demostrar simpatía, calidez y autenticidad
• Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario
• Favorecer la expresión de sentimientos
• Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos
• Reforzar nuevas habilidades

4. RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL (00197) r/c cirugía abdominal y tratamiento recibido (Braquiterapia)

Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

Dominio: 3 – Eliminación

Clase: 2 – Función gastrointestinal

NOC (0501) Eliminación Intestinal

Formación y evacuación de heces

• Patrón de eliminación
• Control de movimientos intestinales
• Color de las heces
• Heces blandas y formadas
• Ruidos abdominales
• Dolor con el paso de las heces

NOC (1902) Control del riesgo

Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

• Identifica los factores de riesgo
• Controla los factores de riesgo personales
• Reconoce cambios en el estado general de salud
• Controla los cambios en el estado general de salud
  

NOC (1015) Función gastrointestinal

Capacidad del tracto gastrointestinal para ingerir y digerir alimentos, absorber nutrientes y eliminar productos de desecho.

• Tolerancia alimentos/alimentación
• Frecuencia de deposiciones
• Color de las deposiciones
• Consistencia de las deposiciones
• Volumen de las deposiciones
• Ruidos abdominales
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal

NIC (0460) Manejo de la diarrea

Prevención y alivio de la diarrea.

• Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos
• Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones
• Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes, y añadir fibras de forma gradual
• Enseñar al paciente a eliminar los alimentos que formen gases o picantes de la dieta
• Sugerir la prueba de eliminar los alimentos que contengan lactosa
• Observar si hay signos y síntomas de diarrea
• Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración
• Instruir sobre dietas pobres en fibra, ricas en proteínas y de alto valor calórico, si procede

NIC (1750) Cuidados perineales

Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales

• Ayudar con la higiene
• Mantener el perineo seco
• Instruir al paciente acerca de la razón y utilización de los baños de asiento
• Proporcionar fármacos para el dolor, cuando esté indicado

NIC (0430) Manejo intestinal

Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular

• Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
• Observar si hay sonidos intestinales.
• Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y / o sonidos intestinales agudos.
• Informar si hay disminución de sonidos intestinales.
• Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación
• Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal
• Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
• Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede

CONCLUSIÓN

La braquiterapia como tratamiento oncológico requiere un plan de cuidados individualizado para cada uno de los pacientes que se van a someter al mismo, ajustado a las necesidades físicas, psicológicas y sociales de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2010.