Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente crítico tras postoperatorio cardiaco: triple bypass aortocoronario. Caso clínico
Autor principal: Alberto Borobia Lafuente
Vol. XVI; nº 23; 1091
Nursing care process (NCP) in critically ill patients after postoperative cardiac surgery: triple aortocoronary bypass. Clinical case
Fecha de recepción: 21/10/2021
Fecha de aceptación: 30/11/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 23; 1091
AUTORES
Alberto Borobia Lafuente: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Teresa Martínez Llamazares: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Inés Gorosabel Armengol: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Ana Velasco Sánchez: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Cristina Artaso Lapeña: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Marta Burillo Naranjo: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
El siguiente artículo aborda un proceso de atención de enfermería (PAE) realizado sobre un varón de 56 años que ingresa de manera programada en una unidad de cuidados intensivos para control por postoperatorio cardiaco tras la realización de un triple bypass aortocoronario.
El comienzo del PAE, se realiza a las 24 horas del ingreso del paciente en la UCI.
Tras analizar las 14 necesidades de Virginia Henderson se establecen varios diagnósticos de enfermería. Sobre ellos, se establecen una serie de resultados esperados y se plantean una serie de intervenciones para lograrlos. Los diagnósticos son los siguientes:
- Deterioro del intercambio de gases.
- Déficit de autocuidado: Baño
- Riesgo de infección.
- Deterioro de la movilidad física.
Los resultados se analizan a los 3 días del inicio del PAE que coincide con el momento del alta del paciente a la unidad de cuidados intensivos.
En cuanto al diagnóstico respiratorio, una vez controlado el dolor, el paciente es capaz de movilizar las secreciones y movilizar el volumen de aire de forma correcta. Sin embargo, sigue precisando de oxigenoterapia a dosis bajas
Respecto al autocuidados para las tareas del baño, con la movilidad no limitada por el dolor y los diversos dispositivos e inserciones, el enfermo es capaz de lavar y secar su cuerpo de manera adecuada.
En lo referente al riesgo de infección, el paciente durante toda la estancia se mantuvo normotérmico y no se observaron signos de infección en las diferentes inserciones.
Por último, en lo referente al diagnóstico de deterioro de la movilidad, el paciente en el momento del alta podía moverse y caminar de manera autónoma.
Palabras clave: plan de cuidados, cuidados de enfermería, críticos, cirugía cardiaca y postoperatorio cardiaco.
ABSTRACT
The following article deals with a nursing care process (NCP) performed on a 56-year-old man who was admitted to an intensive care unit for postoperative cardiac monitoring following triple coronary artery bypass grafting.
The start of the NCP was performed 24 hours after the patient’s admission to the ICU.
After analyzing the 14 needs of Virginia Henderson, several nursing diagnoses were established. Based on these, a series of expected results are established and a series of interventions are proposed to achieve them. The diagnoses are as follows:
- Impaired gas exchange.
- Self-care deficit: Bathing.
- Risk of infection.
- Impaired physical mobility.
The results are analyzed 3 days after the start of the ECP, which coincides with the patient’s discharge to the intensive care unit.
As for the respiratory diagnosis, once the pain is controlled, the patient is able to mobilize secretions and mobilize the volume of air correctly. However, he still requires low-dose oxygen therapy.
Regarding self-care for bathing tasks, with mobility not limited by pain and the various devices and inserts, the patient is able to adequately wash and dry his body.
Regarding the risk of infection, the patient remained normothermic throughout the stay and no signs of infection were observed in the various inserts.
Finally, as regards the diagnosis of impaired mobility, the patient at the time of discharge was able to move and walk independently.
Keywords: care plan, nursing care, critical care, cardiac surgery and postoperative cardiac care.
INTRODUCCIÓN
Varón de 56 años que ingresa de manera programada en unidad de cuidados intensivos para control por postoperatorio cardiaco.
Diagnóstico médico:
- Triple bypass aortocoronario.
- Angina inestable.
Datos generales:
Hombre de origen español con residencia en el Añon del Moncayo. Vive con su mujer y sus dos hijos pequeños de 10 y 12 años.
Antecedentes personales:
- Sin alergias medicamentosas conocidas.
- Linfoma no Hodgkin hace 30 años con radioterapia torácica y quimioterapia como tratamientos.
- Trastorno adaptativo con ansiedad.
- Esplenectomía.
- Tumor en corteza suprarrenal controlado en clínica privada.
Historia cardiológica: Paciente con doble lesión aórtica controlada en clínica privada con diagnóstico en 2019. Acude a urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet el día 12 de agosto de 2021 por dolor centrotorácico en relación con moderados esfuerzos que cede con el reposo. El dolor no se irradia y presenta tres semanas de evolución con aumento progresivo. Refiere que los episodios de dolor son diarios, incluso se producen entre tres o cuatro al día durando varios minutos.
Pruebas a la llegada a Urgencias:
- Electrocardiograma (ECG) : Ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin alteraciones dinámicas en la repolarización.
- Troponinas 180.
Ingreso en planta a las 24 horas donde se le realizan otras pruebas:
- VSCAN 13/8: AI no dilatada. Ventrículo izquierdo de dimensiones límite sin hipertrofia y FEVI preservada (sin claros segmentarismos). Válvula aórtica de velos engrosados con movilidad reducida y estenosis moderada. Jet de IAo difícil de cuantificar. Raíz no dilatada y porción de aorta ascendente visualizada normal. Válvula mitral normofuncionante. Ventrículo derecho sin alteraciones. No derrame pericárdico.
- Coronariografía 18/8: Ventrículografía: VI no dilatado, con función sistólica global y segmenataria conservada. No IM. Ausencia de gradiente transvalvular Ao de interés. AORTOGRAFÍA: VAo de aspecto trivalva con apertura conservada. Raíz aórtica, UST y porción tubular de aorta ascendente dilatada. Insuficiencia aórtica ligera. CORONARIOGRAFÍA: Dominancia derecha. TCI: Lesión angiográficamente muy severa a nivel distal por placa blanda que incluye el ostium de DA y Cx (sin datos de calcificación severa). DA: Lesión severa ostial. Resto de DA de buen calibre y desarrollo. CD: Lesión severa focal ostial ( con ventriculación de la presión). Resto del vaso de buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas.
- ECO 18/8: Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con ligera HVI concéntrica (SIV de 11 mm) y función sistólica conservada (FE: 61%) sin alteraciones segmentarias. Ligera dilatación de AI. VD de tamaño y función sistólica normales. VM de velos ligeramente engrosados, apertura conservada y ligera regurgitación. Patrón transmitral diastólico de alteración en la relajación, aunque sin aumento de presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Válvula aórtica trivalva esclerocalcificada, con estenosis ligera y ligera-moderada regurgitación. VT sin alteraciones y con ligera regurgitación. No hipertensión pulmonar. Raíz aórtica de tamaño normal. No derrame pericárdico. VCI de tamaño normal.
Tratamiento habitual.
Mirtazapina, Sertralina, Lorazepam, Lormetazepam y Dalparan.
Tratamiento en planta.
Solinitrina, Acetilsalicílico, Omeprazol, Bisoprolol, Atorvastatina, Lormetazepam, Sertralina,Mirtazapina
Cirugía programada:
De manera programada, se le interviene de un triple bypass aortocoronario:
- Anastomosis latero-lateral de Arteria mamaria interna derecha a 1ª arteria marginal obtusa.
- Anastomosis término-lateral de Arteria mamaria interna derecha a descendente posterior.
- Anastomosis término-lateral de Arteria mamaria interna izquierda a descendente anterior.
Salida de circulación extracorpórea (CEC) sin drogas vasoactivas. Presenta buena contractibilidad biventricular. Buen flujo por las dos mamarias.
Tiempo en CEC: 60 minutos. Tiempo de clampaje: 52 minutos.
Marcapasos: Marcapasos temporal monocameral. Ritmo sinusal propio.
Drenajes: periférico, retroesternal y ambas pleuras.
Técnica de cierre: cierre de pericardio sobre la aorta. Esternón con alambres. Subcutáneo por planos de sutura reabsorbibles. Piel con sutura intradérmica reabsorbible.
Observaciones: Recuperador celular 400 cc. No transfundido.
Situación actual:
El inicio del PAE se realiza a las 24 horas de la llegada del enfermo a la unidad de cuidados intensivos.
En este momento, el paciente se encuentra afebril, consciente y orientado (Glasgow 15).
Hermodinámicamente, se encuentra sin drogas vasoactivas manteniendo tensiones sistólicas alrededor de 110 mmHg.
En cuanto al ECG, el paciente se encuentra en ritmo sinusal con 81 latidos por minutos.
Respecto a la respiración, precisa de Oxyplus a 7 litros por minutos para mantener saturaciones por encima de 95%. El enfermo moviliza pequeños volúmenes y tiene una respiración taquipneica (más de 20 respiraciones por minuto). Presenta abundantes secreciones que no es capaz de eliminar por dolor.
En lo referente a la eliminación, las diuresis se encuentran conservadas. La orina es clara de aspecto normal.
No ha realizado deposición desde el ingreso.
En cuanto las ingestas, el paciente no presenta problemas de deglución y suele comer adecuadamente. Sus niveles de glucemia capilar son adecuados en los controles que se le van realizando ( en torno a 100 mg/dl).
Por otro lado, los drenajes torácicos no han sido muy productivos teniendo actualmente un débito serohemático claro,
Portador de:
- Catéter arterial en radial derecha
- Catéter Central en yugular derecha.
- Sonda vesical de 14 Fr.
- Marcapasos epicardico.
- 2 Drenajes torácicos.
- Herida quirúrgica en tórax: Esternotomía.
Tratamiento actual:
Medidas generales:
- Posición Semifowler con cabecero a 30º.
- Levantar al sillón mañana y tarde.
- Glucemias en desayuno, comida y cena.
Fármacos:
- Adiro 100 mg VO 1/24 horas.
- Enoxaparina 40mg SC1/24 horas.
- Ipratropio 500 mcg c/ 8 horas. (Inhalado).
- Omeprazol 40 mg IV 1/24 horas.
- Paracetamol 1gr IV c/ 8 horas.
- Enantyum 50 mg IV c/ 8 horas.
- Cefazolina 1 gr IV c/ 8 horas.
- Metamizol en perfusión continua (8 gr en 250cc SF) a 11 ml/h.
- Insulina rápida según protocolo.
Valoración física: Signos vitales y exploración física.
Signos vitales:
- Tensión arterial: 119/56 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 81 latidos por minuto.
- Frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto.
- Temperatura: 36,5 º C
- Saturación de oxígeno: 95%
- Glucemia capilar: 107 mg/dl
Exploración física:
- Talla: 170 cm .
- Peso: 74 kg.
- IMC: 25,6.
- Buena higiene corporal.
- Auscultación pulmonar: Hipoventilación. Roncus bilateral.
- Abdomen anodino.
- Estado neurológico: Glasgow 15. RASS 0.
- Escala de Norton valorada en 15: Riesgo bajo
- Estado físico: Regular (2)
- Estado mental: Alerta (4)
- Actividad: Disminuida (3)
- Movilidad: Sentado(2)
- Incontinencia: Ninguna (4)
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.
- Respirar normalmente:
Constantes vitales: TA: 119/56 mmHg. FR: 21rpm. FC: 81x’. Sat.O2: 95%
Hipoventilación por dolor .Roncus bilaterales en ambos campos.
Abundantes secreciones que no es capaz de expulsar.
Portador de Oxyplus a 7 litros por minuto para mantener saturaciones mayores de 95%.
Manifestación de independencia: Constantes vitales: TA: 119/56 mmHg. FR: 21rpm. FC: 81x’. Sat.O2: 95%
Manifestación de dependencia: Mal manejo de volúmenes respiratorios. Presencia de abundantes secreciones que el paciente no puede expulsar. Portador de Oxyplus a 7 litros por minuto para mantener saturaciones mayores de 95%.
Dato a considerar: No fumador. No problemas respiratorios previos.
- Alimentarse e hidratarse adecuadamente
Talla: 173 cm. Peso: 74 kg. IMC: 25,6.
Dieta oral bien tolerada.
Sin alergias alimentarias conocidas.
Normohidratado.
Manifestación de independencia: Talla: 173 cm. Peso: 74 kg. IMC: 25,6. Sin alergias alimentarias conocidas. Normohidratado. Dieta oral bien tolerada.
- Eliminación:
Diuresis espontánea mantenida sin necesidad de diuréticos.
No deposición durante estancia en UCI.
Control adecuado de esfínteres.
Manifestación de independencia: Diuresis espontánea mantenida sin necesidad de diuréticos. Control de esfínteres adecuado previo a cirugía.
Manifestación de dependencia: No deposición durante estancia en UCI.
Datos a considerar: Portador de sonda vesical.
- Moverse y mantener la postura:
En posición decúbito supino en Semifowler con el cabecero a 30º.
Estado de movilidad limitado por el dolor , las diversas inserciones y la monitorización.
Manifestación de independencia: Correcta movilidad articular antes de cirugía previa.
Manifestación de dependencia: Estado de movilidad limitado por el dolor , las diversas inserciones y la monitorización.
- Sueño y descanso
Descansa por la noche. Dice tener “un sueño reparador”.
Manifestación de independencia: Descansa por la noche.
- Vestirse y desvestirse
Manifestación de independencia: Necesidad cubierta por el personal de enfermería.
- Mantenimiento de la temperatura corporal
Normotérmico.
- Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel
Paciente perfectamente aseado con ayuda parcial por parte del personal de enfermería. Presenta dificultad para moverse por dolor.
Uñas en perfecto estado.
No se observan úlceras por presión. Escala Norton 15.
Piel perfectamente hidratada.
La herida quirúrgica presenta buen aspecto. No se observan signos de infección ni sangrado activo.
Presenta diferente inserciones invasivas.
Manifestación de independencia: Necesidad cubierta por el personal de enfermería. No presencia de UPP. Uñas bien cuidadas en buen estado. Piel correctamente hidratada.
Manifestación de dependencia: Escala Norton 15. Riesgo bajo de deterioro de la integridad cutánea y de las mucosas. Presenta diferente inserciones invasivas.
- Seguridad
Estado neurológico. Glasgow 15.
Barandillas de la cama subidas medias.
Movilidad comprometida por el dolor.
Manifestación de dependencia: Movilidad comprometida por el dolor.
- Comunicarse y relacionarse
No barrera lingüística.
No déficit visual ni auditivo.
Manifestación de independencia: No déficit visual ni auditivo.
- Creencias y valores
No valorable
- Ocupación
Trabajador en activo en bodega de vinos.
- Ocio
No valorable
- Aprender y descubrir
No valorable
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA- NOC- NIC)
Problemas de colaboración.
Deterioro del intercambio de gases (00030). “Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada”.
Deterioro del intercambio de gases secundario a procedimiento quirúrgico.
VER TABLA 1
Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:
Manejo de la vía aérea (3140): “Asegurar la permeabilidad de la vía aérea”.
- Realizar fisioterapia respiratoria torácica.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
- Enseñar a toser de manera efectiva.
- Colocar al paciente en una posición que alivia la disnea.
- Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Diagnósticos de autonomía.
Déficit de autocuidado: Baño (00108): “Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene”.
Déficit de autocuidado: Baño, relacionado con deterioro físico y de movilidad manifestado por deterioro de la habilidad para lavar y secar el cuerpo.
Resultados NOC:
Autocuidados: Baño. (03010). Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores de resultados:
VER TABLA 2.
Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:
Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801): Actividades para ejecución:
- Mantener rituales higiénicos.
- Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
- Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
Diagnósticos de riesgo.
Riesgo de infección (00004): “ Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud”.
Riesgo de infección, relacionado con procedimiento invasivo y alteración de la integridad de la piel.
Resultados NOC:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): “Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas”.
VER TABLA 3.
Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:
Vigilancia de la piel (3590): ” Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas”.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenajes en la piel y las mucosas.
- Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceración en las extremidades.
- Vigilar el color y la temperatura de la piel.
- Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Cuidados del catéter central de inserción periférica (PICC) (4220): “Inserción y mantenimiento de un catéter central de inserción periférica para el acceso a la circulación central”.
- Utilizar una técnica estéril para cambiar el apósito del sitio de inserción , de acuerdo con el protocolo del centro.
- Obtener cultivo cutáneo y un hemocultivo (muestra de la vía y del otro brazo), si se observa drenaje purulento.
- Observar si hay signos de flebitis (p.ej. dolor, enrojecimiento, piel caliente, edemas).
Diagnósticos reales.
Deterioro de la movilidad física (00085). ”Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo de una o más extremidades”.
Deterioro de la movilidad física manifestado por dificultad para girarse y por dolor.
Resultados NOC:
Movilidad (0208). Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
Control del dolor (1605): Acciones personales para controlar el dolor.
VER TABLA 4 y 5.
Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:
Cuidados cardíacos: Rehabilitación (4046). Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de insuficiencia cardiaca derivado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno.
- Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
- Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar/empujar peso, según proceda.
Prevención de caídas (6490). “Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas”.
- Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
- Sugerir uso de calzado seguro.
Intervenciones NIC y ejecución para llevarlas a cabo:
Administración de analgésicos (2210). Actividades para ejecución:
- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
- Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
- Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
- Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario potenciar la analgesia.
EVALUACIÓN
El análisis de los resultados planteados se realiza en el momento del alta (a los 3 días del inicio del PAE).
Respecto al diagnóstico “deterioro del intercambio de gases”, el paciente presenta menos dolor y moviliza mayor cantidad de aire. Presenta menos secreciones y una frecuencia respiratoria adecuada (12 respiraciones por minuto). Sin embargo, sigue precisando oxigenoterapia a dosis bajas (2 litros por minuto) para mantener saturaciones de oxígeno por encima de 95 %.
VER TABLA 6.
En cuanto al diagnóstico de autocuidados para las tareas del baño, el paciente sigue regulando adecuadamente la temperatura del agua. Debido a la retirada de la monitorización y de las inserciones, es capaz de lavar y secar su cuerpo adecuadamente.
VER TABLA 7.
En lo referente al riesgo de infección, el paciente no ha sufrido ningún episodio de fiebre durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. No se ha observado eritema ni supuración en las diferentes inserciones. Sin embargo, en el momento del alta a planta, se han retirado todas las inserciones por falta de uso.
Por otro lado, ha sido necesario canalizar un nuevo catéter periférico para el control del dolor.
VER TABLA 8.
Por último, en lo referente al diagnóstico de deterioro de la movilidad física, el enfermo es capaz de levantarse y de caminar hacia la cama para volver a acostarse de manera autónoma. El dolor que limitaba las movilizaciones ha sido controlado con la analgesia pautada. La retirada de los inserciones y monitorización también han ayudado a que el paciente sea más autónomo.
VER TABLA 9 y 10.
TABLAS
TABLA 1:
Estado respiratorio (0415): “Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno”.
| Indicadores | Resultado | Gravemente comprometido | Desviación sustancial del rango normal | Desviación moderada del rango normal | Desviación leve del rango normal | Sin desviación del rango normal |
| 041501 | Frecuencia respiratoria | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 041532 | Vías aéreas permeables | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 041505 | Volumen corriente | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 041508 | Saturación de oxígeno | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
TABLA 2:
Autocuidados: Baño. (03010). Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores de resultados:
| Indicadores | Resultado | Gravemente comprometido | Sustancialmente comprometido | Moderadamente comprometido | Levemente comprometido | No comprometido |
| 030105 | Regula la temperatura del agua | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 030111 | Seca el cuerpo | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 030116 | Se lava la zona perianal | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
TABLA 3:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): “ Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas”.
| Indicadores | Resultado | Gravemente comprometido | Sustancialmente comprometido | Moderadamente comprometido | Levemente comprometido | No comprometido |
| 110101 | Temperatura de la piel | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 110113 | Integridad de la piel | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Indicadores | Resultado | Grave | Sustancial | Moderado | Leve | Ninguno |
| 110116 | Eritema | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
TABLA 4:
Movilidad (0208). Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
| Indicadores | Resultado | Gravemente comprometido | Sustancialmente comprometido | Moderadamente comprometido | Levemente comprometido | No comprometido |
| 020801 | Mantenimiento del equilibrio | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 020809 | Coordinación | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 020803 | Movimiento muscular | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 020814 | Se mueve con facilidad | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
TABLA 5:
Control del dolor (1605): Acciones personales para controlar el dolor.
| Indicadores | Resultado | Nunca demostrado | Raramente demostrado | A veces demostrado | Frecuentemente demostrado | Siempre demostrado |
| 160513 | Refiere cambios en los síntomas a personal sanitario | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 160508 | Utiliza los recursos disponibles | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 160511 | Refiere dolor controlado | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
TABLA 6
Estado respiratorio (0415): RESULTADOS.
| Resultado | Estado inicial | Estado deseable | Estado actual |
| Frecuencia respiratoria (041501) | 4 | 5 | 5 |
| Vías aéreas permeables (041532) | 4 | 5 | 5 |
| Volumen corriente (041505) | 4 | 5 | 5 |
| Saturación de oxígeno (041508) | 4 | 5 | 4 |
TABLA 7:
Autocuidados: Baño (03010): RESULTADOS.
| Resultado | Estado inicial | Estado deseable | Estado actual |
| Regula la temperatura del agua (030105) | 5 | 5 | 5 |
| Seca el cuerpo (030111) | 3 | 5 | 5 |
| Se lava la zona perianal (030116) | 3 | 5 | 4 |
TABLA 8:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): RESULTADOS.
| Resultado | Estado inicial | Estado deseable | Estado actual |
| Temperatura de la piel (110101) | 5 | 5 | 5 |
| Integridad de la piel (110113) | 2 | 4 | 4 |
| Eritema (110121) | 5 | 5 | 5 |
TABLA 9:
Movilidad (0208): RESULTADOS.
| Resultado | Estado inicial | Estado deseable | Estado actual |
| Mantenimiento del equilibrio (020801) | 5 | 5 | 5 |
| Coordinación (020809) | 5 | 5 | 5 |
| Movimiento muscular (020803) | 4 | 5 | 5 |
| Se mueve con facilidad (020814) | 4 | 5 | 5 |
TABLA 10:
Control del dolor (1605): RESULTADOS.
| Resultado | Estado inicial | Estado deseable | Estado actual |
| Refiere cambios en los síntomas a personal sanitario (160513) | 4 | 5 | 5 |
| Utiliza los recursos disponibles (160508) | 4 | 5 | 5 |
| Refiere dolor controlado (160511) | 5 | 5 | 5 |
BIBLIOGRAFÍA:
- Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Edición española. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición española. Barcelona: Elsevier; 2014