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Plan de cuidados de enfermería en paciente pediátrico con factor de riesgo de obesidad durante el confinamiento por COVID-19. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en paciente pediátrico con factor de riesgo de obesidad durante el confinamiento por COVID-19. Caso clínico

Autora principal: Beatriz Moré Rubio

Vol. XVI; nº 10; 558

Nursing care plan for pediatric patients with obesity risk factors during confinement due to COVID-19. Clinical case

Fecha de recepción: 10/04/2021

Fecha de aceptación: 15/05/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 10 –  Segunda quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 10; 558

Autores:

Beatriz Moré Rubio, Enfermera, Atención primaria del Sector I, Zaragoza, España

Laura Aguar Larraz, administrativo. Centro de Reconocimientos Médicos “Gómez Laguna”. Zaragoza, España

María Isabel Manga González – DUE. Centro de salud canal imperial.

Leticia Civiriain San Miguel, Trabajadora Social, Fundación Picarral, Zaragoza, España.

Sonia Usón Lucea, Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

María del Mar Ayala Estévez, enfermera. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza, España

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Acude a consulta de enfermería pediátrica en su centro de salud de atención primaria un paciente de 12 años acompañado por su madre. Este último año ha visto un incremento del peso, en principio asociado a la falta de actividad física en su vida diaria. Dicha falta de actividad aún se ha visto más perjudicada con la pandemia por COVID-19. En su tiempo libre se dedica a jugar con la consola, a ver videos en las plataformas on-line y en general a actividades sedentarias, no hace ninguna actividad extraescolar ni practica deportes, únicamente realiza ejercicio en su Instituto dos veces por semana, una semana sí y otra no, cuando tiene la asignatura de Educación Física. Actualmente mide 150 cm y pesa 60kg, tiene un IMC de 26.67 Kg/m2.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, enfermería, pediatría, sobrepeso, obesidad infantil, plan de cuidados, COVID-19.

SUMMARY

A 12-year-old patient comes to a pediatric nursing consultation at his primary care health center, accompanied by his mother. This last year has seen an increase in weight, in principle associated with the lack of physical activity in their daily life. This lack of activity has been further affected by the COVID-19 pandemic. In his spare time he dedicates himself to playing with the console, watching videos on online platforms and in general sedentary activities, he does not do any extracurricular activities or practice sports, he only exercises at his Institute twice a week, one week yes and another no, when you have the subject of Physical Education. He is currently 150 cm tall and weighs 60 kg, has a BMI of 26.67 Kg / m2.

KEYWORDS

NANDA, NOC, NIC, nursing, pediatrics, overweight, childhood obesity, care plan, COVID-19. 

INTRODUCCIÓN

El sobrepeso y la obesidad infantil según dice la Organización Mundial de la Salud (OMS) es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI (1).

Estudios demuestran que la obesidad infantil tiene diversos factores asociados modificables y no modificables, entre ellos por ejemplo se encuentra la genética o la microbiota intestinal y los diferentes patrones de alimentación o la vida de sedentarismo (2). Es importante que tanto las familias como la sociedad, los colegios y los sistemas de salud promocionen los hábitos saludables y la realización de actividad física vigorosa entre los niños con obesidad y normopeso (3).

En este caso tenemos a un paciente de 12 años de edad que acude a consulta de pediatría en Atención primaria acompañado de su madre por aumento de peso reciente no acompañado con el aumento de altura. En este último año y debido a la pandemia por COVID-19, las salidas de la gente se han visto reducidas, en principio debido a los aislamientos en domicilio y posteriormente con la limitación de salidas, el control de aforo en lugares recreativos y de actividades físicas y además la disminución de clases presenciales en los colegios. En concreto, en el caso del paciente ahora mismo estuvo durante todo el primer confinamiento en su domicilio, viven en un piso pequeño sin jardín o terraza, después con la apertura de colegios, ha estado acudiendo una semana completa a clases presenciales y una semana completa en su domicilio con clases on-line. En su domicilio convive con sus padres, es hijo único. Su madre teletrabaja por lo que puede estar con él en la casa. Durante las horas que su madre teletrabaja él está jugando a videojuegos, estudiando o haciendo deberes sin hacer mucho ruido.

Realiza la actividad de Educación física en el instituto dos veces por semana las semanas presenciales, en su vida diaria no practica ninguna actividad física ni ningún deporte. En su tiempo libre juega con sus amigos en el ordenador. Ahora, que se recomienda limitar relaciones sociales para así evitar una mayor transmisión del COVID-19, no suelen quedar para ir al parque.

Nuestro paciente pesa: 60 kg y mide 150 cm, tiene de edad 12 años, se encuentra por encima del percentil 97, y tiene un valor de IMC de 26.67 Kg/m2, por encima del adecuado.

ENFERMEDAD ACTUAL

Sobrepeso infantil con IMC de 26.67 Kg/m2.

Datos personales:

Alergias: No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia al melocotón.

Datos clínicos: Sobrepeso infantil.

Medicación actual: No toma medicación crónica.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 100/51 mmHg, Frecuencia cardiaca: 75 lpm, Saturación de oxígeno: 99% basal, Temperatura: 36,3ºC. Peso 60 kg. Talla 150 cm

Consciente y orientado, independiente para las actividades diarias.

Valoración:

Paciente en edad pediátrica que acude acompañado de su madre a consulta por aumento de peso en último año y sedentarismo.

Plan: Valoración del estado físico actual del paciente y proporcionar una rutina diaria de ejercicios a través de actividades fáciles que pueda incorporar a sus hábitos diarios, además de realizar un plan de alimentación saludable y equilibrada en relación con las necesidades presentes del paciente. Todo ello teniendo en cuenta el marco temporal en el que nos encontramos, con salidas y aforos restringidos por COVID-19.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.

Sin ninguna alteración, buena oxigenación, saturación correcta.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

Independiente para esta necesidad. Con alteración detectada, ingesta superior a las necesidades del paciente. En cuanto a tipo de alimentos, no come variedad, con ingestas muy cuantiosas y con alimentos principalmente precocinados y fritos, no le gusta la verdura ni come fruta. Principalmente se alimenta de macarrones, arroz, barritas de pescado empanadas, pizza, lasaña, salchichas y tortillas francesas. Bien hidratado.

  1. Necesidad de eliminación.

Sin alteraciones en esta necesidad, acude al servicio habitualmente, aunque no tiene un patrón de eliminación establecido, acude según necesidades.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Sin alteraciones. Pasa la mayor parte de su tiempo sentado en una silla, ya sea jugando o estudiando.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

Sin alteraciones encontradas en esta necesidad, tiene establecido un horario para acostarse y levantarse entre semana.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin ninguna alteración encontrada.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteraciones para esta necesidad. Afebril.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel..

Sin alteraciones para esta necesidad.

  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.

Sin alteraciones para esta necesidad.

  1. Necesidad de comunicarse.

Sin alteraciones para esta necesidad. Tiene un buen soporte familiar y social. Habla con sus amigos a diario a través del ordenador y redes sociales.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteraciones para esta necesidad. Es estudiante en edad escolar.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Sin alteraciones para esta necesidad.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Sin alteraciones para esta necesidad. Se ha vuelto muy sedentario en este último año, sus actividades diarias se han visto reducidas al espacio de su domicilio, está contento con su vida diaria pero no participa en ninguna ocupación relacionada con el ejercicio o los deportes.

  1. Necesidad de aprendizaje.

Sin alteraciones para esta necesidad, buen estudiante y con motivación para continuar con su aprendizaje escolar.

PLAN DE CUIDADOS

 [00163] Disposición para mejorar la nutrición: Disposición para mejorar la nutrición

NOC

●        [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable: Acciones autoiniciadas para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.

  • Indicadores:
  • [162101] Establece objetivos dietéticos alcanzables
  • [162102] Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas
  • [162105] Selecciona alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas
  • [162108] Lava la fruta fresca y las verduras antes de comérselas
  • [162111] Come las raciones de fruta recomendadas cada día
  • [162114] Minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional

●        [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.

  • Indicadores
  • [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario
  • [162202] Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita
  • [162204] Selecciona raciones compatibles con la dieta prescrita
  • [162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta
  • [162211] Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita
  • [162215] Utiliza un diario para controlar la ingesta de alimentos y líquidos a lo largo del tiempo

●        [1854] Conocimiento: dieta saludable: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.

  • Indicadores
  • [185402] Peso personal óptimo
  • [185404] Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas
  • [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso
  • [185411] Recomendaciones dietéticas de grasas saludables, proteínas e hidratos de carbono
  • [185421] Importancia de distribuir la ingesta de alimentos a lo largo del día

NIC

●      [5246] Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

  • Actividades
  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
  • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
  • Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.

●      [5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

  • Actividades:
  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
  • Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
  • Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

●      [1260] Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

  • Actividades:
  • Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
  • Determinar el peso corporal ideal del individuo.
  • Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.
  • Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, según corresponda.

[00233] Sobrepeso: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo.

NOC

●      [0110] Crecimiento: Incremento normal del peso y la talla desde la infancia hasta la adolescencia.

○      Indicadores

○      [11001] Percentil del peso por sexo

○      [11002] Percentil del peso por edad

○      [11003] Percentil del peso por talla

○      [11006] Percentil de longitud/talla por edad

○      [11010] Índice corporal medio

●      [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas

  • Indicadores
  • [100801] Ingestión alimentaria oral
  • [100803] Ingestión de líquidos orales

●      [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.

  • Indicadores:
  • [185501] Peso personal óptimo
  • [185502] Índice de masa corporal óptimo
  • [185503] Porcentaje de grasa corporal óptimo
  • [185504] Estrategias para mantener una dieta saludable
  • [185506] Raciones diarias recomendadas de frutas
  • [185508] Estrategias para limitar el consumo de grasas saturadas y colesterol
  • [185507] Raciones diarias recomendadas de verduras

NIC

●      [1280] Ayuda para disminuir el peso:Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.

○      Actividades:

○      Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.

○      Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.

○      Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

○      Utilizar los términos «peso» o «exceso» en lugar de «obesidad», «gordura» y «exceso de grasa».

○      Pesar al paciente semanalmente.

○      Representar en una gráfica el progreso para llegar a la meta final y colocarla en un sitio estratégico.

●      [0200] Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

  • Actividades:
  • Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
  • Investigar experiencias deportivas anteriores.
  • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
  • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
  • Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.

BIBLIOGRAFÍA

  1. https://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/
  2. Pérez-Herrera A., Cruz-López M.. Situación actual de la obesidad infantil en México. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2019  Abr [citado  2021  Ene  13] ;  36( 2 ): 463-469. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112019000200463&lng=es.  Epub 20-Ene-2020.  http://dx.doi.org/10.20960/nh.2116.
  3. Miriam Blanco, Oscar L. Veiga, Ana R. Sepúlveda, Rocío Izquierdo-Gomez, Francisco J. Román, Sara López, Marta Rojo. Ambiente familiar, actividad física y sedentarismo en preadolescentes con obesidad infantil: estudio ANOBAS de casos-controles. Atención Primaria. Volume 52, Issue 4. 2020.Pages 250-257 Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656717306728
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  5. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  7. NNNConsult.[Internet] Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda