Inicio > Enfermería > Plan de Cuidados en paciente geriátrica con disfagia en Atención Primaria

Plan de Cuidados en paciente geriátrica con disfagia en Atención Primaria

Plan de Cuidados en paciente geriátrica con disfagia en Atención Primaria

Autora principal: Ana García Júlvez

Vol. XIX; nº 2; 59

Care Plan in geriatric patient with dysphagia in Primary Care

Fecha de recepción: 20/12/2023

Fecha de aceptación: 24/01/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 2; 59

AUTORES:

  1. Ana García Júlvez. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en CAP Comte Borrell, Barcelona (España).
  2. María García Júlvez. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza (España).
  3. Itxaso Goñi Bilbao. Graduada en Enfermería. Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  4. Cristina Cruz Martí. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Institut Catalá de la Salut, Barcelona (España).
  5. Mara Alonso Algarabel. Graduada en Enfermería. Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  6. Alicia Gargallo Bernad. Graduada en Enfermería. Servicio de Neumología del Hospital Royo Villanova, Zaragoza (España).
  7. Miriam Infante Garza Enfermera en Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN:

La disfagia es una condición clínica de elevada prevalencia caracterizada por la dificultad en la deglución. Se puede manifestar a través de síntomas silentes o síntomas manifiestos, aunque los principales son la tos, el carraspeo continuo y la deglución fraccionada. Su diagnóstico precoz y el abordaje a través de cambios en la dieta facilitan la prevención de complicaciones.

Se presenta el caso de una paciente que acude a la consulta de la enfermera de Atención Primaria y durante la realización de la Valoración Geriátrica Integral refiere tener dificultad para tragar algunos alimentos, lo que le produce miedo a comer y pérdida de peso.

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería a través del modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson para el abordaje del caso.

PALABRAS CLAVE: disfagia, espesante, autocuidado, Atención Primaria, Educación en salud.

ABSTRACT:

Dysphagia is a highly prevalent clinical condition characterized by experiencing difficulties during swallowing. It can manifest itself through silent symptoms as fear of eating and weight loss or overt symptoms, among which cough, continuous throat clearing, and fractionated swallowing stand out. If early diagnosis and approach through changes in diet facilitate the prevention of complications.

The case of a patient who goes to the Primary Care nurse’s office and during the Integral Geriatric Assessment reports having difficulty swallowing some foods is presented, which causes her fear of eating and therefore weight loss.

A Nursing Care Plan is created through Virginia Henderson’s 14 Needs model to address the case.

KEYWORDS: dysphagia, thickener, self care, Primary Care, Health Education.

LOS AUTORES DE ESTE MANUSCRITO DECLARAN QUE:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

La disfagia se define según la Clasificación Internacional de Enfermedades como una dificultad para tragar, es decir, como una incapacidad para formar o mover el bolo alimenticio con seguridad desde la boca al estómago, que puede suceder con alimentos líquidos y/o sólidos. Su clasificación puede realizarse de dos formas distintas: (1,2)

  • Según la causa: disfagia neurológica (alteración en músculos que actúan en la deglución) o disfagia mecánica (por obstrucción en el tránsito).
  • Según la localización: disfagia orofaríngea (DOF) o esofágica.

Según la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la prevalencia de la disfagia se sitúa aproximadamente en el 3% de la población general, aunque este porcentaje aumenta con la edad, situándose entre un 10-30% en mayores de 65 años. En la población anciana institucionalizada, afecta a un 68%, y en los hospitales un 34,2% de los pacientes ingresados por neumonía padecen esta patología. (3)

La disfagia puede manifestarse con síntomas silentes que incluyen el miedo a comer, infecciones respiratorias frecuentes, negación o rechazo a ingerir ciertos alimentos, aumento de las secreciones bronquiales., desorientación espacial, pérdida de peso y de masa muscular y prolongación excesiva del tiempo para comer. (2)

Existen también síntomas manifiestos entre los que se encuentran el babeo, la presencia de restos de alimentos en la boca después de deglutir, cierre labial inoperante, regurgitación de alimentos por la nariz, carraspeo continuo, deglución fraccionada, cambios en la calidad de la voz (voz húmeda) y tos durante o después de la deglución.(2)

El riesgo de fragilidad, desnutrición, morbilidad asociada, hospitalización, institucionalización y mortalidad se ven aumentadas en las personas mayores en las que se retrasa el diagnóstico de disfagia. (4)

El profesional de enfermería debe realizar un cribado para la disfagia y para la detección de desnutrición en aquellos pacientes con riesgo de sufrir alteraciones en la deglución o que presenten síntomas asociados a la disfagia. (2)

La educación sanitaria que realiza la enfermera de Atención Primaria es fundamental para estos pacientes. Deberá instruir al propio usuario o a sus familiares/ cuidadores en las características sobre la viscosidad y el volumen que pueden administrarse. Debe incidir en la necesidad de evitar las dobles texturas, alimentos pegajosos y resbaladizos, alimentos que suelten jugo o se desmenuzan entre otros.

A continuación, se presenta un caso de abordaje de los cuidados a una paciente con síntomas de disfagia desde atención Primaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Gloria es una mujer de 84 años que acude a la consulta de su enfermera de Atención Primaria para la realización de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) y el control periódico.

Como antecedentes clínicos presenta hipercolesterolemia e hipertensión arterial esencial. No se conocen alergias medicamentosas y su tratamiento habitual consta de fármacos para el control de sus patologías (Simvastatina ® y Enalapril ®).

No existen alteraciones a nivel cognitivo y se encuentra orientada en la esfera de tiempo, espacio y lugar.

Se trata de una mujer viuda que reside sola en su domicilio, es autónoma para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) y las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), aunque puntualmente necesita ayuda y recurre a sus dos hijos que viven cerca de ella.

Durante la visita, se procede a pesar a la paciente y se observa que el peso ha disminuido 7kg respecto al del año anterior (IMC 19.3 kg/m2). Al preguntarle sobre esta pérdida, ella explica que “ha estado comiendo menos” ya que últimamente se atraganta mucho y como vive sola le tiene miedo de ahogarse.

OBJETIVO:

Realizar un plan de cuidados de enfermería acorde a las necesidades actuales de la paciente a través del modelo de cuidados de las 14 Necesidades de Virginia Henderson.

EXPLORACIÓN

Se comienza realizando la prueba de cribado MNA-SF, una herramienta validada que ayuda en la identificación de pacientes ancianos con riesgo de desnutrición. Consta de 6 ítems con los que se obtiene una puntuación de entre 0 y 14 puntos, clasificando al paciente en: 12-14 puntos: estado nutricional normal, 8-11 puntos: riesgo de desnutrición y 0-7 puntos: desnutrición. En el caso de Gloria, la puntuación obtenida es de 11, por lo que se considera que está en riesgo de desnutrición. (5)

Posteriormente, se autoadministra el cuestionario EAT-10, test de 10 preguntas que ayudan a conocer la dificultad percibida por la paciente para tragar. Se considera patológico con una puntuación total superior a 3 puntos, en el caso de Gloria el resultado es de 20 puntos. (4)

Con la información facilitada por la paciente y los resultados obtenido previamente, se decide evaluar el proceso deglutorio de Gloria a través del Método de Exploración Clínico Volumen-Viscosidad (MECV-V).

Esta herramienta fue diseñada por el Dr. P. Clavé Civit y evalúa la eficacia y la seguridad de la de la deglución, además de indicar la viscosidad y el volumen que el paciente puede ingerir de forma segura.

Para su realización se preparan 3 texturas diferentes mezclando agua con espesante: néctar, agua y pudding; y posteriormente se administran bolos de 5, 10 y 20ml. Durante la exploración se vigila la aparición de tos, cambios en la voz, disminución de la saturación de Oxígeno un 3% de la basal, alteración en sello labial, existencia de residuo oral y/ faríngeo y deglución fraccionada. (2)

Cuando se termina de realizar la prueba a Gloria, se determina que existe un problema en la deglución y se establece la tolerancia oral segura en 20ml de textura néctar.

VALORACIÓN ENFERMERA: MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (6)

  1. Respirar con normalidad:

No presenta dificultad respiratoria basal. Presenta leve disnea durante las comidas.

  1. Comer y beber adecuadamente.

            Disfagia orofaríngea.

  1. Eliminación normal de desechos corporales.

Presenta incontinencia urinaria de urgencia ya conocida, precisa de una prenda de absorción únicamente durante la noche. No presencia de incontinencia fecal.

  1. Movilidad y posturas adecuadas.

            Paciente autónoma para los desplazamientos y cambios posturales.

  1. Dormir y descansar.

Buena calidad de descanso nocturno. No presenta insomnio de conciliación ni de mantenimiento. Sí despertares tempranos bien tolerados.

  1. Vestirse y desvestirse con normalidad.

            Independiente para las ABVD.

  1. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.

            Sin alteraciones.

  1. Mantener una buena higiene corporal.

Apariencia física correcta. Aspecto aseado, ropa adecuada para el clima del momento. Realiza de manera autónoma la higiene e hidratación de la piel.

  1. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

Paciente consciente y orientada en las esferas de tiempo, lugar y espacio. Presenta riesgo bajo de caídas. Refiere haber adaptado domicilio a su estado actual, ha retirado alfombras del domicilio y ha cambiado bañera por plato de ducha. Es usuaria de Teleasistencia.

  1. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

            Se comunica correctamente.

  1. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

            Comenta que es religiosa y que acude semanalmente a la iglesia de su barrio.

  1. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro.

Explica que se siente útil y realizada, pero le preocupa que en un futuro dependa de sus hijos en el día a día.

  1. Participar en actividades recreativas o juegos.

Dos días a la semana se junta con sus vecinas para desayunar, son de una edad similar y se siente reconfortada. Sus hijos la visitan generalmente 3 días a la semana.

  1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

Le gusta leer, aunque explica que la vista le falla y cada vez dedica menos tiempo a esta actividad.

PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC. (7)

[00039] Riesgo de aspiración: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud r/c dificultad en la deglución.

NOC:

  • [1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
  • [1013] Estado de deglución: fase faríngea: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago.
  • [0303] Autocuidados: comer: Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

NIC:

  • [6610] Identificación de riesgos: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
  • [3200] Precauciones para evitar la aspiración: Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración.
  • [1860] Terapia de deglución: Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de las alteraciones deglutorias.
  • [5614] Enseñanza: dieta prescrita: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
  • [7110] Fomentar la implicación familiar: Facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.

ACTIVIDADES:

  • Proporcionar la alimentación en pequeñas cantidades.
  • Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.
  • Trocear los alimentos en porciones pequeñas.
  • Romper o desmenuzar las pastillas antes de su administración.
  • Retirar los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución.
  • Evitar el uso de pajitas para beber.
  • Proporcionar instrucciones escritas, según corresponda.
  • Ayudar a mantener la ingesta calórica y de líquidos adecuada.
  • Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
  • Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
  • Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos: Susceptible de sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable: Acciones autoiniciadas para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.
  • [1006] Peso: masa corporal: Grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad.

NIC:

  • [5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
  • [4480] Facilitar la autorresponsabilidad: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
  • [1240] Ayuda para ganar peso: Facilitar el aumento de peso corporal.

ACTIVIDADES:

  • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
  • Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.
  • Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
  • Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente.
  • Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia diana.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
  • Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente.
  • Controlar los niveles séricos de albúmina, linfocitos y electrólitos.
  • Ayudar en la realización del diagnóstico para determinar la causa de la falta de peso, según corresponda.
  • Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta general, de masticación fácil, fórmulas mezcladas o comerciales por medio de sonda nasogástrica o de gastrostomía, o nutrición parenteral total, según indicaciones médicas.

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad r/c ser persona mayor de 70 años m/p déficit de autocuidado en la alimentación.

NOC:

  • [1004] Estado nutricional: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.
  • [2006] Estado de salud personal

NIC:

  • [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación
  • [6610] Identificación de riesgos: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

ACTIVIDADES:

  • Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución.
  • Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
  • Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o el grupo.
  • Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
  • Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión (CIE-11) [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://icd.who.int/browse11/l-m/es#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f968461848
  2. Frías Soriano L, Ashbaugh Enguídanos R, Isabel Ferrero López M. Cuidados para pacientes mayores con Disfagia Orofaríngea (DOF) [Internet]. [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://www.geriatricarea.com/wp-content/uploads/2019/10/geriatricarea-guia-Disfagia-Campofrio.pdf
  3. Día Mundial de la Disfagia [Internet]. Madrid; 2022 Dec [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://www.seen.es/portal/documentos/ver-np-dia-mundial-disfagia#:~:text=La%20prevalencia%20de%20la%20disfagia,de%20dificultad%20en%20su%20degluci%C3%B3n.
  4. Fernández-Rosati J, Lera L, Fuentes-López E, Albala C. Validez y confiabilidad del cuestionario Eating Assessment Tool 10 (EAT-10) para detectar disfagia en adultos mayores chilenos. Rev Med Chile [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 17];146:1008–15. Available from: https://www.scielo.cl/pdf/rmc/v146n9/0717-6163-rmc-146-09-1008.pdf
  5. Nestle NutritionInstitute. Guía para rellenar el formulario Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA®) [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://www.mna-elderly.com/sites/default/files/2021-10/mna-guide-spanish.pdf
  6. Torres Navarro M del M, Fernández Sola C, Ruíz Arrés E. Fundamentos de enfermería (I). Bases teóricas y metodológicas [Internet]. Editorial Universidad de Almería, editor. Edual. 2022 [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=UzKUEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA60&dq=necesidades+virginia+henderson&ots=slADdjqvah&sig=YZ7rWaIQO2jl5qUIB0B9h4PVsKI#v=onepage&q&f=false
  7. NNNConsult [Internet]. [cited 2023 Dec 17]. Available from: https://www-nnnconsult-com.sire.ub.edu/