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Plan de cuidados en paciente intervenido de laringectomía total

Plan de cuidados en paciente intervenido de laringectomía total

Una de las consecuencias de padecer un cáncer de laringe es la laringectomía total, que consiste en la eliminación radical de la laringe. Esto deriva en unos cambios en el paciente, tanto funcionales como anatómicos que hacen que se vea afectada su calidad de vida…

AUTORES

Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Marta Serrano Sánchez. Graduada en Enfermería.

Ana Ricón Bona. Graduada en Enfermería. Traumatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

Paula Ferrer Loren. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza

Ana Millán González. Graduada en Enfermería.  Máster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Una de las consecuencias de padecer un cáncer de laringe es la laringectomía total, que consiste en la eliminación radical de la laringe. Esto deriva en unos cambios en el paciente, tanto funcionales como anatómicos que hacen que se vea afectada su calidad de vida, los cuales pueden influir en su estado de ánimo y en su percepción de la salud. La traqueostomía permanente es un resultado directo de la eliminación de la laringe, esto conlleva una educación sanitaria del paciente, encaminada a recuperar su autonomía y su salud.

El profesional de enfermería es una pieza clave en el manejo y la recuperación del paciente, el cual además debe saber identificar factores de riesgo que puedan ser futuras complicaciones. La formación en este campo y el conocimiento de las técnicas más usadas en la prestación de cuidados, es una prioridad para poder dar una atención de calidad que sea adecuada tanto para el paciente, como para la familia.

El siguiente caso clínico muestra los cuidados de enfermería más idóneos para abordar a un paciente sometido a este tipo de intervención quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma, cáncer, laringe, laringectomía, traqueostomía, cuidados, enfermería

ABSTRACT

One of theconsequences of sufferingf rom larynx cance ris total laryngectomy, which consists of the radical removal of thelarynx. This leads to changes in thepatient, both functional and anatomical, which affect their quality of life and can influence their mood and perception of health. The permanent tracheostomy is a direct result of the elimination of thelarynx. This entails health education of the patient, aimed at recovering their autonomy and health. The nursing professional is a key element in the management and recovery of the patient, their training in this field is a priority in order to provide an adequate care.

The following clinical case shows the most suitable nursing care to deal with a patient who has undergone this type of surgical intervention

KEYWORDS

Carcinoma, cancer, larynx, laryngectomy, tracheostomy, care, nursing

INTRODUCCIÓN

El carcinoma oral y de faringe, representa el 75% de canceres de cabeza y cuello. El tabaquismo y el consumo de alcohol se asocian como principales factores de riesgo de su desarrollo. Su incidencia se ha incrementado, así como su frecuencia en mujeres. Nuevos estudios demuestran que una mala higiene bucal así como una mala alimentación son factores también decisivos para la aparición de dicha patología.1

El tratamiento irá encaminado a la curación de la enfermedad intentando conservar la funcionalidad, siendo los más usados la radioterapia y la cirugía. 2

El paciente laringectomizado se somete a una extirpación total de la laringe, esta intervención tiene consecuencias que conllevan un cambio en su anatomía y funcionalidad. Una de las consecuencias que se asocia a esta intervención es la traqueotomía permanente.3

La traqueostomía es un procedimiento que tiene como finabrir la tráquea al exterior para poder establecer una vía área permeable. En el estoma creadoencaja una cánula para el manejo de la vía aérea y la aspiración de secreciones. La cánula es un dispositivo curvo y hueco que mantiene abierto el estoma conseguido quirúrgicamente. 4

Como cualquier intervención quirúrgica no está exenta de complicaciones, por ello se describen dos tipos según el momento de aparición:

Tempranas: aparecen dentro de los primeros quince días postoperatorio (infección de la herida quirúrgica, hemorragias, obstrucción de cánula, hemorragia…)

Tardías: que se definen como aquellas que aparecen pasados los quince días post cirugía, (disfagia, estenosis, fístulas traqueal-arterial, estoma persistente…)5

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 54 años intervenida hace una semana de una laringectomía total. Durante el ingreso la paciente mantiene constantes estables, afebril y buen estado de ánimo. Portadora de una vía central de acceso periférico en ESD con dos luces, vía periférica nº 20 en ESI, sonda nasogástrica y traqueostomía con cánula plata nº 7.

Antecedentes médicos: carcinoma de laringe, HTA y DLP.

Alergias: no alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Tratamiento farmacológico en el ingreso:

  • Augmentine IV 1g c/8h.
  • Clexane 40 SC c/24
  • Omperazol 40 mg IV c/24 h.
  • Paracetamol 1g IV c/8 h.
  • Nolotil 1 comp VO por SNG c/8h alternando con paracetamol.
  • Urbason 20 mg IV c/12 h.
  • Orfidal V.O 1mg s/p.
  • Bisoprol 5 VO DE-CE
  • Carduran 8 VO CE
  • Atorvastatina 40 VO CE
  • Nutrición enteral Osmolite 400 ml en DE-CO-ME-CE a través de SNG

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

A continuación, se realiza la valoración de enfermería conforme las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.6

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

La paciente mantiene buena SaO2 basal y una frecuencia respiratoria normal. Refiere ser ex fumadora de un paquete diario.

  1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

La paciente actualmente es portadora de una sonda nasogástrica ya que esta incapacitada para tomar alimentos vía oral.

  1. NECESIDAD DE ELIMINAR

Continencia urinaria y fecal. No refiere tener problemas en la eliminación.

  1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.

Sin limitaciones en la movilidad, autónoma para deambular y realizar las ABVD.

  1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

La paciente no tiene dificultad para dormir, refiere tener un sueño reparador.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Autónoma en este punto.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Afebril.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE.

No precisa ayuda para el aseo diario. Mantiene aspecto limpio y cuidado.

  1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.

La paciente tiene la capacidad para mantenerse segura y  evitar los peligros ambientales.

  1. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS.

Dificultad en la comunicación verbal ya que porta una traqueostomía.

  1. NECESIDAD DE ACTUAR CONFORME A SUS CREENCIAS.

Sin alusiones a este punto.

  1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

Función cognitiva adecuada para poder aprender nuevas cosas.

  1. NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO.

La paciente está en trámites para la concesión de una incapacidad.

  1. NECESIDAD DE AUTORREALIZACION.

La paciente muestra un buen estado de ánimo que le motiva a ser más autónoma en el manejo de su nueva situación.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.

En este punto se especifican los diagnósticos de enfermería más adecuados a este caso, utilizando la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) con sus correspondientes objetivos (NOC) y las intervenciones (NIC) que se pueden aplicar para crear un plan de cuidados apto para el paciente. 7

  • Diagnostico NANDA: Deterioro de la comunicación verbal (00051): disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar o transmitir un sistema de símbolos

Relacionado con:Traqueostomía y dificultad para la fonación.

NOC: Comunicación (0902)

NIC:

  1. Mejorar la comunicación: déficit del habla (4976)

Actividades a realizar:conforme se elimine la cánula de la traqueostomía y cicatrice el estoma permanente, se animará a la paciente a que vaya practicando la fonación de algún sonidocon técnicas apropiadas.

  • Diagnostico NANDA: Deterioro de la deglución (00103): funcionamiento anormal de la mecánica de la deglución asociado con déficit de la función o estructura oral, faríngea o esofágica

Relacionado con: traqueostomía reciente.

NOC: Estado de la deglución (1010)

NIC:

  1. Alimentación enteral por sonda (1056)
  2. Manejo de la nutrición (1100)

Actividades a realizar: se administrará la nutrición enteral a través de la sonda nasogástrica. Se fomentará la autonomía de la paciente explicándole la cantidad de nutrición que tiene que administrar en cada ingesta, así como la forma de hacerlo y los lavados de la sonda con agua tras la administración de alimento.

Diagnostico NANDA: Dolor agudo (00132):Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Relacionado con:Intervención quirúrgica: larigectomía total.

NOC: Nivel de dolor (2102) Control del dolor (1605)

NIC:

  1. Manejo de la medicación.
  2. Administración de analgésicos.
  3. Manejo del dolor

Actividades a realizar: administraremos la analgesia pautaday rescates según precise la paciente.

  • Diagnostico NANDA: Limpieza ineficaz de la vía aérea (00031): incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucción del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

Relacionado con:cánula de la traqueostomía.

NOC: Movilidad (0208)

NIC:

  1. Manejo de las vías aéreas (3140)
  2. Aspiración de las vías aéreas (3160)

Actividades a realizar: animaremos a que la paciente movilice las secreciones para poder expulsarlas a través de la traqueotomía. Se limpiará la cánula siempre que sea preciso y se realizará el cambio de cánula interna diario.  Si el paciente lo requiere se aspirarán las secreciones del aparato respiratorio mediante la sonda de aspiración.

  • Diagnostico NANDA: Deterioro de la integridad tisular (00044):lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

Relacionado con: herida del estoma de la traqueostomía.

NOC:curación de la herida por segunda intención (1103)

NIC:

  1. Control de infecciones (6540)
  2. Cuidados de las heridas (3630)
  3. Protección contra las infecciones (6550)
  4. Manejo de la nutrición(1100)

Actividades a realizar: se realizará la cura del estoma de la traqueostomía diaria, limpiando con suero fisiológico y aplicando clorhexidina acuosa, se evaluará la evolución de la herida y se aplicará un tratamiento en función de su estado.

  • Diagnostico NANDA: Riesgo de infección (00004): aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Relacionado con: herida quirúrgica intervención traqueotomía.

NOC:control del riesgo (1902), detección del riesgo (1908)

NIC:

  1. Control de infecciones (6540)
  2. Protección contra las infecciones (6550)
  3. Cuidados de las heridas (3660)

Actividades a realizar: como en el punto anterior se hará cura diaria o cuando el estado de la herida lo precise

DISCUSIÓN FINAL

El cáncer de laringe se trata de una enfermedad grave dentro de la especialidad de otorrino. Se relaciona con el consumo de tabaco y alcohol, así como otros malos hábitos de salud, por este motivo enfermería es una parte elemental en la educación para la salud promoviendo hábitos de vida saludables en atención primaria.

Dentro de las consecuencias relacionadas con esta intervención una de ellas se centra en recuperar la capacidad deglutoria, ya que será necesario una reeducación sanitaria en este campo.

La pérdida de la voz es otro aspecto que preocupa al paciente sometido a una laringectomía radical, apoyarse en otros profesionales que manejen este problemapara conseguir un desarrollo eficaz en la comunicación, es fundamental para recuperar la autoestima del enfermo. El paciente debe comenzar un nuevo aprendizaje de comunicación y adaptarse a su nuevo estado, lo que implica un gran esfuerzo por parte del mismo.

Será fundamental destacar la importancia de una educación sanitaria tanto al paciente como a su entorno más cercano, enseñar los autocuidados que deberán incorporar a su día a día, una buena educación para la salud es primordial para acelerar la recuperación y así dotar de las armas suficientes para la adaptación a su nueva situación y reincorporarse con mayor normalidad a su vida diaria.

BIBLIOGRAFIA

  1. Cardemil M Felipe. EPIDEMIOLOGÍA DEL CARCINOMA ESCAMOSO DE CABEZA Y RevChilCir  [Internet]. 2014  Dic [citado  2020  Ene  23] ;  66( 6 ): 614-620. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000600017&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000600017.
  2. Sociedad Española de Oncología Médica, S. Las cifras del cáncer en España 2014. 2014. Disponible en: http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_2014.pdf
  3. Doménech J. Traqueotomía percutánea según el método de Griggs. Estudio de la técnica, como acceso instrumental de la vía aérea en pacientes UCI, sometidos a ventilación mecánica. [Tesis doctoral]. Barcelona: Universidad de Barcelona, Facultad de Medicina; 2005
  4. Serrano Calvache JA, López Tesón N, López Tesón AM, Cazorla López P. Cuidados de enfermería en los pacientes con traqueotomía percutánea de Griggs. Enferm Clínica. 2003;13(2):122-9.
  5. Higgins K, Punthakee X. Meta-analysiscomparison of open versus percutaneustracheostomy. Laryngoscope 2007; 117: 447-54.
  6. Carrasco Guirao J, Leal Costa C. Fundamentos de enfermería. 1ª ed. Murcia: DM; 2010.
  7. Johnson M, McCloskeyDochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. ELSEVIER; 2006