Plan de cuidados enfermeros en paciente con Alzheimer
Autora principal: Noemí García López
Vol. XV; nº 20; 1037
Nursing care plan for patient with Alzheimer’s disease
Fecha de recepción: 12/09/2020
Fecha de aceptación: 14/10/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1037
Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Ana Romanos Visiedo. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Mónica Muñoz Verde. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Urgencias, Emergencias y Críticos. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente varón de 82 años diagnosticado de Alzheimer que acude al servicio de urgencias por presentar mareos e inestabilidad, llegando incluso a perder el equilibrio y caerse, dicha sintomatología ha ido en aumento en las últimas semanas. A su llegada al hospital se le realizan las pruebas precisas que determinaran su diagnostico y tratamiento.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson
ABSTRACT
An 82-year-old male patient diagnosed with Alzheimer’s disease arrives to A&E unit due to dizziness and instability, even losing his balance and falling. He says symptoms have been worsening in recent weeks. Upon arrival at the hospital, the necessary tests that will determine its diagnosis and treatment are performed.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’sneeds.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente varón de 82 que acude al servicio de urgencias acompañado de sus dos hijos, presenta mareos de repetición, inestabilidad, cansancio, astenia y perdida del apetito, en varias ocasiones la familia refiere que ha perdido el equilibrio y se ha desvanecido, sin embargo, no ha llegado a perder el conocimiento en ningún caso. Dicha sintomatología apareció hace un mes, aunque esta última semana su estado general ha empeorado. Se encuentra afebril. Sin disnea ni dolor torácico. No hay clínica miccional y tampoco existe alteración en número o consistencia deposicional.
Diagnosticado de Alzheimer en 2018, la familia refiere que se trata de un paciente dependiente para las actividades de la vida diaria, vive un mes con cada hijo y tiene una cuidadora durante el día de lunes a viernes. El paciente se encuentra en una fase intermedia de la enfermedad presenta dificultades para mantener una conversación fluida, fallos en la ejecución de algunos movimientos y aumento de la desorientación en este último año.
Datos personales:
Alergias: Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.
Datos clínicos: HTA, arritmia cardíaca, DLP, enfermedad de Alzheimer (desde 2018), hiperplasia benigna de próstata, gota, ingreso en 2019 por neumonía.
Medicación actual: Omeprazol 20 mg (1-0-0), Eliquis 2,5 mg (1-0-1), Protalon 10 mg (1-0-1), Alopurinol 100 mg (0-1-0), Tamsulosina 0,4 mg (0-0-1), Dutasteride 0,5 mg (0-0-1), Trangorex200 mg (1-0-0), Atacand Plus 16/12,5 mg (1-0-1).
Exploración general:
Constantes: Tensión arterial: 126/65 mmHg, Frecuencia cardiaca: 90lpm, Saturación de oxígeno: 94% basal, Temperatura: 36,2ºC.
Auscultación cardiaca: Rítmico, no se auscultan soplos.
Auscultación pulmonar:Crepitantes bibasales.
Auscultación abdominal: Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo conservado. No doloroso a la palpación.
Exploración neurológica: Paciente consciente, desorientado (deterioro cognitivo importante), pupilas isocoricas y normoreactivas, no nistagmus. Fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades. Paciente en camilla por lo que resulta imposible valorar Romberg y marcha.
EEII: sin edemas, con pulsos pedios normales. Sin signos de TVP.
Pruebas complementarias:
Bioquímica: Glucosa: 99. Creatinina: 1,07. Urea: 42. Sodio: 140. Potasio: 4,5. PCR: 1,23.
Hemograma: Hb: 6,3. Hto: 20,7. Leucocitos: 5600. Plaquetas: 227000. VCM: 71,9.
Hemostasia:INR: 1,24. Fibrinógeno: 4,9.
Orina: Sin hallazgos de interés.
Rx tórax: Silueta cardiaca y vasculatura pulmonar mal valoradas por las condiciones del estudio. Aorta levemente elongada con ateromatosis calcificada. Signos sugestivos de bronconeumopatía crónica.
Diagnóstico:
Anemia ferropénica: hemoglobina de 6,3. Pasa a sala de observación para transfusión de tres concentrados hemáticos y se cursa ingreso para completar estudio.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Sin alteración observada.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Paciente dependiente tanto para nutrición como para hidratación. Tiene una cuidadora que se encarga de preparar y de darle todas las comidas diarias. Últimamente tolera muy poca cantidad de comida e incluso llega a no querer ingerir nada. Respecto a la hidratación se ha reducido de forma considerable la cantidad de agua diaria.
- Necesidad de eliminación.
El paciente lleva pañal ya que presenta incontinencia urinaria y fecal desde hace varios años.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Hasta hace unos meses el paciente presentaba más movilidad, podía dar paseos cortos con ayuda de un andador ortopédico por la calle, mientras que por casa se movía relativamente bien con ayuda de la cuidadora. Actualmente ha aumentado su inestabilidad y reducido su movilidad, solo consigue dar unos pocos pasos seguidos.
- Necesidad de descanso y sueño.
Durante la noche apenas puede descansar, se despierta en numerosas ocasiones y se desorienta. Durante el día más aletargado. Suele dar unas diez cabezadas a lo largo del día de unos 20 min aproximadamente. No toma ningún tipo de medicación para dormir.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Totalmente dependiente para vestirse y desvestirse, tanto la familia como la cuidadora se encargan de elegir, lavar y ayudarle con la vestimenta.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Todas las mañanas la cuidadora se encarga del aseo personal al igual que de la hidratación de la piel del paciente, sobre todo en aquellas zonas de fricción como puede ser las ingles y los glúteos por el roce del pañal, donde utiliza Corpitol aceite.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
Actualmente no tiene la fuerza suficiente para caminar con ayuda y se ha vuelto totalmente dependiente, además presenta mareos que derivan en desvanecimientos, por suerte nunca se ha llegado a golpear ya que la cuidadora o familia siempre están muy pendientes de él. En su habitación han puesto diferentes dispositivos como barandillas a ambos lados de la cama, retirada de cualquier tipo de mobiliario que tenga esquinas pronunciadas y de todos aquellos objetos que puedan provocar tropiezos.
- Necesidad de comunicarse.
El paciente presenta cierto grado de dificultad para comunicarse y mantener una conversación de manera fluida, habitualmente reconoce a los miembros de la familia y a su cuidadora, aunque tiene episodios de desorientación tanto a nivel espacial como personal diariamente.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
El paciente lleva muchos años jubilado y recibe una pensión suficiente para poder pagar a una cuidadora 5 días a la semana.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Desde que su movilidad se ha reducido también han disminuido sus actividades recreativas, ha dejado de salir a pasear y apenas sale a la calle. Pasa más tiempo sentado viendo la televisión o escuchando la radio.
- Necesidad de aprendizaje.
La familia está preocupada por el empeoramiento de su estado general, comenta que se han estado informando sobre diferentes centros de día a los que podría acudir para fomentar las relaciones personales y la realización de actividades.
PLAN DE CUIDADOS
Confusión crónica (00129):Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales.
NOC:
- Memoria (00300): capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada.
- Elaboración de la información (00907): capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información.
- Capacidad cognitiva (00900): capacidad para ejecutar procesos mentales complejos.
- Estado neurológico: conciencia (00912): medida a la que un individuo está despierto, orientado y atiende al ambiente.
NIC:
- Manejo de la demencia (6460): proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusión crónico.
- Apoyo a la familia (7140): Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.
Actividades:
- Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados en el grado deseado.
- Establecer los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicación, eliminación, ingesta de alimentos y cuidados propios.
- Condiciones ambientales estables y adecuadas (iluminación, evitar peligros potenciales, identificación del paciente, etc.).
- Proporcionar espacios seguros para pasear.
- Evitar frustración del paciente interrogándole con preguntas de orientación que no pueden ser respondidas
- Facilitar la comunicación de inquietudes / sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma.
- Asesorar a los miembros de la familia sobre las técnicas eficaces adicionales para su propio uso de resolución de problemas.
- Animar la toma de decisiones familiares en la planificación de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economía familiar.
- Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, técnica y equipo necesarios para apoyar su decisión acerca de los cuidados del paciente
Riesgo de caídas (00155): Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.
NOC:
- Control del riesgo (01902): acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
- Conducta de seguridad: prevención de caídas (01909): acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas.
- Estado de seguridad: caídas (01912): número de caídas en la última semana.
NIC:
- Prevención de caídas (6490): establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
- Vigilancia: seguridad (6654): reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad.
Actividades:
- Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.
- Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
- Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
- Proporcionar el nivel adecuado de supervisión / vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.
Fatiga (00093):Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
NOC:
- Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.
- Cuidados personales: actividades de la vida diaria(00300): capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
- Conservación de la energía (00002): grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.
- Descanso (00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
NIC:
- Ayuda al autocuidado (1800): ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.
- Fomentar el sueño (1850): facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
- Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
Actividades:
- Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
- Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
- Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente.
- Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.
- Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad / ejercicio.
- Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa.
Mantenimiento inefectivo de la Salud (00099): Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.
NOC:
- Conducta de búsqueda de la salud (01603): acciones para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos.
- Conducta de fomento de la salud (01602): acciones para mantener o aumentar el bienestar.
NIC:
- Apoyo en la toma de decisiones (5250): proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
- Aumentar los sistemas de apoyo (5440): facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.
Actividades:
- Servir de enlace entre el paciente y la familia.
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
- Remitir a programas comunitarios de fomento / prevención / tratamiento / rehabilitación, si procede
- Implicar a la familia / seres queridos / amigos en los cuidados y la planificación.
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo (00101): Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad multisistémica, afrontar los problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.
NOC:
- Estado de envejecimiento: físico (00113): cambios físicos que se producen habitualmente con el envejecimiento.
- Deseo de vivir (01206): deseo, determinación y esfuerzo para sobrevivir.
- Aceptación estado de salud (01300): reconciliación con las circunstancias de salud.
NIC:
- Ayuda al autocuidado (1800): ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.
- Protección de los derechos del paciente (7460): protección de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es menor, está incapacitado o es incompetente.
- Fomento de la implicación familiar (7110): facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.
Actividades:
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
- Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
- Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
- Conocer la situación legal de las últimas voluntades en vida.
- Apreciar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
- Facilitar la comprensión por parte de la familia de los aspectos médicos de la enfermedad.
- Comentar las opciones existentes según el tipo de cuidados necesarios en casa, como vida en grupo, cuidados de residencia y cuidados intermitentes, si procede.
- Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.