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Problemas asociados al uso de fármacos en el adulto mayor, institucionalizado. Discusión de un caso

seguimiento farmacoterapéutico.

Se realizó seguimiento farmacoterapéutico, según procedimiento normalizado de trabajo para el adulto mayor propuesto por Barroso A, 2014.17 Del análisis de los resultados obtenidos tras la revisión de la historia clínica, evaluación geriátrica funcional, anamnesis farmacológica a la paciente y entrevista al cuidador, fueron detectados 7 problemas relacionados con medicamentos (PRM), todos ellos clasificados como errores de prescripción, incluidos en las categorías: omisión de la prescripción de tratamientos que han demostrado proporcionar más beneficios que riesgos en el adulto mayor; medicación potencialmente inapropiada independiente del diagnóstico o condición patológica y medicación potencialmente inapropiada dependiente del diagnóstico o condición patológica.

Estos problemas pudieron constituir la causa de tres resultados negativos asociados a la medicación (RNM) (hipoglucemia, agravamiento de la constipación, estado depresivo), e incrementaron el riesgo de aparición de otros: riesgo de nefropatía diabética, de eventos cardiovasculares, de caídas y fracturas de cadera. Tras un análisis consensuado de la situación del paciente se derivaron una serie de propuestas de intervenciones encaminadas a resolver o prevenir los resultados negativos asociados a la medicación (RNM), de las cuales dos no fueron aceptadas por el facultativo teniendo en cuenta antecedentes patológicos de la paciente y una fue no aceptada por la paciente. Estos elementos fueron descritos en la Tabla nº1 (al final del artículo): Descripción de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicación (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos.

Discusión del caso.

Según estudios realizados los errores en la prescripción propician la aparición de mayor cantidad de efectos indeseables, potencian la comorbilidad, aumento de las hospitalizaciones, fragilidad y discapacidad en el adulto mayor, (18-20) efecto este incrementado cuando los errores incluyen prescripciones potencialmente inapropiadas para este sector poblacional. (21-22)

Las razones por las cuáles se consideraron los medicamentos como causa de RNM se describen en Tabla nº1: Descripción de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicación (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos (ver al final del artículo), incluyendo además las propuestas de intervenciones en cada caso.

Análisis de las intervenciones propuestas y su puesta en práctica.

  • Se acepta la suspensión del clordiazepóxido de la terapia, se programa retirada de la benzodiacepina asociada rehabilitación física y realización de terapia ocupacional.
  • Una vez comprobado los niveles normales de creatinina sérica, se sustituye la glibenclamida por Metformina 500mg al día.
  • Se procede a la modificación de la dieta en contenido y dureza, incrementando el consumo de frutas y vegetales.
  • Se sustituyó el nifedipino por amlodipino, sin embargo, se observó aumento de volumen en los miembros inferiores, lo cual se consideró como reacción adversa con causalidad probable al bloqueador de los canales del calcio. Independientemente del efecto adverso detectado la paciente mostró inconformidad con el cambio de la terapia, a pesar de conocer los riesgos a que se exponía con su uso, ante esta situación se respeta la autonomía del paciente ante su tratamiento y se continúa terapia con nifedipino. En este caso se parte de la definición dada sobre equipo geriátrico interdisciplinario en el que todos sus miembros trabajan de forma integrada, cooperando en la consecución de objetivos previamente establecidos, considerado al paciente un miembro del equipo y el centro (junto con su familia) del mismo. (38)
  • No se realizó la inclusión de ASA en la terapia dado el riesgo incrementado de sangramiento digestivo en dicha paciente, fundamentalmente asociado a que la misma rechaza el medio institucionalizado y prefiere regresar a su entorno familiar del cual no recibe el apoyo que demanda, generando estrés y riesgo de úlcera gastroduodenal.
  • No se decide incluir el captopril en la terapia por el riesgo de tos seca persistente, en tanto el Hogar está enclavado en una zona muy húmeda y con frecuencia la paciente padece trastornos respiratorios.

Evaluación final del seguimiento Farmacoterapéutico.

En general, con las modificaciones realizadas al tratamiento farmacológico y las medidas no farmacológicas tomadas se observó evolución favorable de la paciente, reflejada en mejoría evidente en la condición físico- motora (la misma comenzó a deambular y realizar actividades de ligera a moderadas bajo custodia), niveles estables de glucosa (ligera reducción del índice de masa corporal (IMC) hasta el momento en que se cierra el caso) y mejoría de la constipación. Estos resultados están en correspondencia con lo planteado por algunos autores, que refieren que evitar el uso de prescripciones inapropiadas y fármacos con elevado riesgo es una estrategia importante, efectiva y simple para reducir los problemas relacionados con medicamentos (PRM) y las reacciones adversas en el adulto mayor. (21)

Las encuestas de satisfacción realizadas al final del estudio a la paciente, su cuidador y al médico de asistencia mostraron elevados índices de satisfacción con el servicio brindado por el farmacéutico, lo cual permitió corroborar la importancia de su inclusión en el equipo de atención al paciente en lo relativo a su farmacoterapia. (16)

Conclusiones

El seguimiento farmacoterapéutico realizado, permitió reducir/prevenir los resultados negativos asociados a la medicación con la consecuente elevación de la calidad de vida de la paciente, lo cual hizo posible considerar que la terapia farmacológica en el adulto mayor más que un enfoque clínico, requiere de un enfoque holístico y humanista orientado a la individualidad del anciano como ser humano. Los resultados obtenidos dan muestra de la importancia de la labor del farmacéutico en la atención al adulto mayor en cuestiones relacionadas con su medicación.

Tabla nº1. Descripción de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicación (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos.

Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): OPTI

Descripción del problema relacionado con medicamentos (PRM): Paciente diabética e hipertensa sin IECA

Resultado negativo asociado a la medicación (RNM):