Riesgo de nefropatía diabética
Razón: Se plantea que el antihipertensivo de primera línea en el paciente diabético debe ser un IECA ya que reducen la proteinuria en mayor medida que otros antihipertensivos y protegen al paciente de la nefropatía diabética. (23-26)
Propuesta de Intervención: Incluir captopril en la terapia.
Descripción del problema relacionado con medicamentos (PRM): Paciente diabética, hipertensa con antecedentes de AVE y CI sin antiagregante plaquetario
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Riesgo alto de eventos cardiovasculares
Razón: Varios estudios apoyan el uso ASA como agente anti plaquetario, independientemente de la edad, para evitar eventos cardiovasculares en presencia de factores de riesgo mayores. (22,27-33)
Propuesta de Intervención: Incluir ASA en la terapia.
Descripción del problema relacionado con medicamentos (PRM): Paciente diabética con sobrepeso sin metformina
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Riesgo de eventos cardiovasculares
Razón: En ausencia de insuficiencia renal, el uso de metformina en lugar de las sulfonilureas, provoca un control prolongado de los niveles de glucosa en sangre y del sobrepeso, reduce el riesgo de infarto agudo del miocardio, derrame cerebral, amputación, fallo renal, ceguera y muerte, además se reduce el riesgo incrementado de hipoglucemia que poseen las sulfonilureas. 34-36
Propuesta de Intervención: Sustituir glibenclamida por metformina.
Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): MPI1
Nifedipino
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Riesgo de eventos cardiovasculares
Razón: Está asociado a un riesgo potencial para la hipotensión; incrementa el riesgo de infarto del miocardio y de muerte en el adulto mayor. (6,21,22.37) Las dihidropiridinas de acción prolongadas pueden ser una alternativa de tratamiento en el paciente diabético e hipertenso. (36)
Propuesta de Intervención: Prescribir un IECA o cambiar por amlodipino
Clordiazepóxido
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Riesgo de caídas y fractura de cadera.
Trastornos emocionales (depresión)
Razón: El adulto mayor tiene incrementada la sensibilidad a las benzodiacepinas y disminuido el metabolismo para agentes de acción larga. En general, todas las benzodiacepinas incrementan el riesgo de deterioro cognitivo, delirios, depresión, caídas y fracturas. (21-22) Estos riesgos están incrementados en la paciente teniendo en cuenta su evaluación geriátrica funcional, además no presenta problema de salud que justifique su uso.
Propuesta de Intervención: Programar retirada de la benzodiacepina, rehabilitación física y terapia ocupacional
Glibenclamida
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Hipoglucemia frecuente
Razón: El uso de sulfonilureas de acción larga está asociado a un riesgo de hipoglicemia prolongada, por lo que debe valorarse el uso de metformina si no existe insuficiencia renal. (21-22) La paciente no presenta insuficiencia renal y tiene sobrepeso por lo que el hipoglicemiante de elección sería la metformina. Debe tenerse en cuenta que la hipoglicemia frecuente puede incrementar el riesgo de caídas.
Propuesta de Intervención: Sustituir la glibenclamida por la metformina.
Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): MPI2
Uso de nifedipino en paciente con constipación crónica
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): Incremento de la gravedad de la constipación
Razón: El uso de BCC se desaconseja en esta condición patológica ya que pueden agravar tal situación, 21-22 La paciente padece, además, adentía total, lo cual puede complicar aún más la condición patológica.
Propuesta de Intervención: Sustituir el BCC y modificar dieta
Leyenda: OPTI: Omisión de la prescripción de tratamientos que han demostrado proporcionar más beneficios que riesgos en el adulto mayor; MPI1: Medicación potencialmente inapropiada independiente del diagnóstico o condición patológica; MPI2 : Medicación potencialmente inapropiada dependientes del diagnóstico o condición patológica; ASA: Ácido acetil salicílico; BCC: Bloqueador de los Canales de Calcio; IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; AVE: Accidente vascular encefálico.
Bibliografía
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3. Johnson JA, Bootman JL. Drug- related morbidity and mortality and the economic impact of Pharmaceutical Care. Am J Health Syst Pharm1997; 54:554-558.
4. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA 2003; 289:1107–1116.
5. Gurwitz JH, Field TS, Judge J et al. The incidence of adverse drug events in two large academic long-term care facilities. Am J Med 2005; 118:251– 258.
6. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropiate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med 2003; 163:2716-24.
7. Góngora L, Puche E, García J, Luna J. D. Prescripciones inapropiadas en ancianos