Proceso de atención de enfermería a paciente intervenido de colecistectomía laparoscópica. Caso clínico
Autora principal: Elisa Pilar Gómez Rodríguez
Vol. XVI; nº 11; 612
Nursing care process for a patient undertaken for laparoscopic cholecistectomy. Clinical case
Fecha de recepción: 22/04/2021
Fecha de aceptación: 01/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 612
AUTORES
Elisa Pilar Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Laura Reinado Lansac. Graduada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la edad adulta para enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería, Universidad San Jorge de Zaragoza. Master Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados Avanzados. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias- Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente varón de 72 años que ingresa procedente de lista de espera para intervención quirúrgica de colelitiasis sintomática.
El tratamiento de elección es la cirugía, hoy en día, la colecistectomía laparoscópica va desplazando a la convencional. Las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda son: cólico biliar, dispepsia biliar, fiebre y leucocitosis. El cólico biliar se caracteriza por ser un dolor continuo que se localiza en epigastrio e hipocondrio derecho. La dispepsia biliar es una intolerancia a comidas grasas, aerofagia, flatulencia, sensación de peso e hinchazón abdominal postpandrial, náuseas y vómitos, pirosis y regurgitación.
La colecistectomía es la cirugía que tiene como finalidad extirpar la vesícula biliar.
Palabras clave: vesícula, colecistectomía, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson.
ABSTRACT
A 72-year-old male patient admitted from the waiting list for surgical intervention for symptomatic cholelithiasis.
The treatment of choice is surgery, nowadays, laparoscopic cholecystectomy is displacing the conventional one. The clinical manifestations of acute cholecystitis are: biliary colic, biliary dyspepsia, fever, and leukocytosis. Biliary colic is characterized by being a continuous pain that is located in the epigastrium and right hypochondrium. Biliary dyspepsia is an intolerance to fatty foods, aerophagia, flatulence, feeling of weight and postprandial abdominal bloating, nausea and vomiting, heartburn, and regurgitation.
Cholecystectomy is surgery that aims to remove the gallbladder.
Keywords: gallbladder, cholecystectomy, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson´s needs.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 72 años de edad que ingresa procedente de lista de espera para la realización de una colecistectomía laparoscópica. Es remitido de las consultas a las que fue derivado debido a que acudió varias veces a urgencias con episodios de dolor en hipocondrio derecho, que en ocasiones se irradiaba a espalda y epigastrio, acompañado de náuseas en dos ocasiones.
Tras la realización de las correspondientes pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico, se decide la extirpación de la vesícula biliar a través de una colecistectomía laparoscópica.
Datos personales
Alergias: Sin alergias medicamentosas.
Datos clínicos: Hipertensión arterial, artropatías, insomnio, ACxFA, se le realizó una cardioversión eléctrica y actualmente fibrilación auricular paroxística.
I.Q.: Intervenido de la rodilla derecha, litotricia por cólico renal y hernioplastia inguinal derecha.
Medicación actual: condrosan 400mg en desayuno y cena, omeprazol 20mg en desayuno, orfidal 1mg en desayuno y cena, sevikar hct 40/10/25 mg en desayuno y lixiana 60mg en desayuno.
Pruebas complementarias:
– Eco de abdomen: Vesícula biliar con múltiples colelitiasis de hasta 14 mm. Parénquima hepático de tamaño y ecogenicidad normal sin LOES. Vías biliares permeables de calibre normal. Páncreas de tamaño normal y ecogenicidad homogénea. Ambos riñones son de tamaño, posición y ecoestructura normal, sin observarse imágenes de litiasis ni dilatación de la vía excretora. Bazo homogéneo de tamaño normal. CONCLUSIÓN: colelitiasis.
– Preoperatorio y valoración por anestesia sin contraindicaciones para la intervención quirúrgica.
DESARROLLO
El paciente ingresa en la planta de cirugía de forma programada el día previo a la intervención quirúrgica. Al ingreso se le extrae analítica urgente y firma los consentimientos.
La intervención se realiza sin contraindicación previa y bajo anestesia general. A su llegada a la planta el paciente se encuentra estable, consciente y orientado. Portador de vía periférica con fluidoterapia y drenaje jackson pratt, apósitos de heridas quirúrgicas limpios.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Requiere gafas nasales a 2lx´ los dos primeros días pudiéndose retirar sin dificultad.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Permanece en dieta absoluta las primeras 24 horas, iniciando tolerancia oral con sorbos de agua que tolera sin dificultad. Presenta distensión abdominal a causa de la técnica utilizada en la intervención.
- Necesidad de eliminación.
Debido a la inmovilización del primer día, debido al dolor principalmente, el paciente debe orinar en la botella.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Los primeros días tiene la movilidad limitada, se levanta al sillón y camina hasta el baño, se distrae con la lectura, la televisión y la radio.
- Necesidad de descanso y sueño.
El paciente ya sufría insomnio en casa y precisaba medicación, durante el ingreso se acentúa debido a la alteración del ritmo de sueño habitual a causa de la hospitalización y la ansiedad. Se le administra analgesia que le alivia el dolor y su medicación habitual (lorazepam).
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Utiliza el pijama del hospital durante el ingreso.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril. Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Presenta una higiene adecuada y un aspecto cuidado. Recibe la ayuda del personal de la planta para asearse los dos primeros días.
- Necesidad de evitar los peligros del entorno.
El paciente está orientado y atiende a las recomendaciones del personal de la planta.
- Necesidad de comunicarse.
Sin alteración observaba, presenta interés en los cuidados que le proporcionan las enfermeras y les pregunta con respecto a ellos.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Actualmente está jubilado, le gusta pasear con su esposa y jugar a la petanca con sus amigos.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Le gusta mucho pasear y jugar a la petanca.
- Necesidad de aprendizaje.
Presenta interés en los cuidados de la herida quirúrgica que debe tener los primeros días.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NIC Y NOC
(00146) Ansiedad r/c la intervención quirúrgica m/p angustia, miedo, insomnio, inquietud, irritabilidad,…
Objetivos NOC:
(1300) Aceptación del estado de salud
(1402) Control de la ansiedad
(1404) Control del miedo
Intervenciones NIC:
(5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:
– Escuchar con atención.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si está prescrito.
– Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Crear un ambiente que facilite la confianza.
– Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
– Animar la manifestación de percepciones, sentimientos y miedos.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
(5610) Enseñanza prequirúrgica. Actividades:
– Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía.
– Informar al paciente y familia de la duración esperada de la intervención.
– Conocer el nivel de conocimientos del paciente previo relacionado con la cirugía.
– Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia relacionada con la cirugía.
– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
– Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.
– Instruir al paciente sobre el uso del inspirómetro.
– Instruir al paciente sobre la tos y respiración profunda.
– Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo.
(00132) Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p posición antiálgica para evitar el dolor, observación de evidencias, informe verbal o codificado, trastornos del sueño, respuestas autónomas.
Objetivos NOC:
(1605) Control del dolor
(2102) Nivel del dolor
Intervenciones NIC:
(1400) Manejo del dolor. Actividades:
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.
– Observar claves no verbales de molestias.
– Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
– Determinar el impacto de experiencia de dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, humor, relaciones,…)
– Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
– Animar al paciente y la familia a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia, incluso con técnicas no farmacológicas.
– Proporcionar información acerca del dolor, causas, tiempo de duración y las incomodidades que se esperan.
– Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
– Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
(2210) Administración de analgésicos. Actividades:
– Comprobar las órdenes médicas en cuánto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
– Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
– Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
– Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINES)
– Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales.
– Enseñar al paciente y a la familia el uso de técnicas no farmacológicas de alivio del dolor como: relajación muscular progresiva.
– Observar si aparecen signos y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
– Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgésicos, sobre todo los opiáceos.
– Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo de dolor cuando corresponda.
(00085) Deterioro de la de la movilidad física r/c la intervención quirúrgica m/p la limitación de movimientos, dificultad para girarse en la cama, limitación de la habilidad para las habilidades motoras,…
Objetivos NOC:
(0208) Nivel de movilidad
(0300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
(1811) Conocimiento: actividad prescrita.
Intervenciones NIC:
(5612) Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito. Actividades:
– Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.
– Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio.
– Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
– Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
(0221)Terapia de ejercicios: deambulación. Actividades:
– Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
– Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
– Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes corporales.
– Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el movimiento y a sujetarse la herida quirúrgica.
– Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
– Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulación si el paciente no camina bien.
– Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
– Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
– Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c la intervención quirúrgica m/p la alteración de la superficie de la piel.
Objetivos NOC:
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
(1102) Curación de la herida: por primera intención
Intervenciones NIC:
(3660) Cuidados de las heridas. Actividades:
– Realizar la cura de la herida de forma aséptica.
– Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
– Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida de cara al alta hospitalaria.
(1870) Cuidados del drenaje. Actividades:
– Mantener la permeabilidad del tubo.
– Mantener el recipiente del drenaje al nivel adecuado.
– Observar la cantidad, color y consistencia del drenaje del tubo.
– Inspeccionar la zona alrededor de la inserción del tubo para ver si hay enrojecimiento y rotura de la piel y administrar los cuidados oportunos.
– Retirar el drenaje según el protocolo.
(00108) Déficit de autocuidado de baño e higiene y vestir r/c la debilidad debido a la intervención, el dolor de la herida y el miedo a la dehiscencia de la herida m/p la incapacidad para realizarse el aseo él mismo y lavarse total o parcialmente el cuerpo.
Objetivos NOC:
(0301) Cuidados personales: baño
(0302) Cuidados personales: higiene
Intervenciones NIC:
(1800) Ayuda al autocuidado. Actividades:
– Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
– Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
– Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
– Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
(1801) Ayuda con los autocuidados: baño / higiene. Actividades:
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.
BIBLIOGRAFÍA
- – North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- – Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- – Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.