Proceso de atención de enfermería dirigido a una paciente con cáncer de mama. Caso clínico
Autora principal: Irene Ruiz Pérez
Vol. XVII; nº 10; 406
Nursing care process for a patient with breast cancer. Clinical case
Fecha de recepción: 11/04/2022
Fecha de aceptación: 17/05/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 10; 406
AUTORES
Irene Ruiz Pérez. Graduada en enfermería, Universidad San Jorge. Master en Salud Pública. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Bárbara Moltó Chordá. Graduada en enfermería, Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, España.
Marta Mar Arantegui Pérez. Graduada en enfermería, universidad San Jorge, Zaragoza. Máster universitario en iniciación en investigación en salud mental, universidad de Cantabria. Hospital de Jaca
Marina Marco. Graduada en enfermería, Escuela universitaria de enfermería de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, España.
Natalia Melero Valero. Graduada en enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, España
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN:
El cáncer constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo. En las últimas décadas el número de diagnósticos de cáncer en España se ha visto aumentado proporcionalmente al aumento de la población, a su envejecimiento, la exposición a factores de riesgo y el desarrollo de técnicas de detección precoz. En 2021 los canceres más frecuentes en hombres fueron, el cáncer de próstata, colon y recto, pulmón y vejiga. En cuanto a las mujeres el cáncer de mama fue el más diagnosticado seguido por del cáncer de colon y recto. Se prevé que en 2022 se diagnostiquen 34750 casos nuevos. Por otro lado, el cáncer constituyo la segunda causa de muerte en España, produciendo más muertes que las provocadas por Covid-191.
En el siguiente caso se expone los cuidados realizados a una mujer diagnosticada de cáncer de mama a la que se le realiza una mastectomía total con reconstrucción en un solo tiempo.
PALABRAS CLAVE:
Cuidados de enfermería, cáncer de mama, mastectomía.
ASBTRACT:
Cancer is one of the main causes of morbidity and mortality in the world. In recent decades, the number of cancer diagnoses in Spain has increased proportionally to the increase in the population, its ageing, exposure to risk factors and the development of early detection techniques. In 2021, the most frequent cancers in men were prostate, colon and rectum, lung and bladder cancer. As for women, breast cancer was the most diagnosed followed by colon and rectal cancer. In 2022, 34,750 new cases are expected to be diagnosed. On the other hand, cancer was the second cause of death in Spain, producing more deaths than those caused by Covid-191.
In the following case, the care performed on a woman diagnosed with breast cancer who undergoes a total mastectomy with reconstruction in a single stage is exposed.
KEYWORDS:
Nursing care. Breast cancer, mastectomy.
INTRODUCCÓN:
El cáncer de mama engloba a un grupo de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento anormal y desordenado de células que se dividen y diseminan por el cuerpo. Las células cancerosas o tumorales “pierden” la capacidad de morir, multiplicándose hasta formar unas masas denominadas tumores o neoplasias que pueden llegar a destruir y sustituir a tejidos normales2.
Dentro de los tumores existen dos subtipos diferentes, los denominados “malignos “o cancerosos y los “benignos”. Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación, su crecimiento es lento y no se diseminan ni infiltran en otros tejidos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos que se clasifican en función del lugar de la mama donde se produce el crecimiento anormal de las células y según su estadio.
El lugar de origen más frecuente de un cáncer de mama son los conductos mamarios. Este tipo de tumores reciben el nombre de carcinoma ductal y dependiendo de su agresividad se clasifican en dos subtipos. Denominaremos carcinoma ductal en situ aquellos que se originan de forma no invasiva, en zonas muy localizadas sin producir diseminación en tejidos adyacentes, es decir, sin producir metástasis. La tasa de curación es cercana 100%. Cuando el tumor pasa al tejido adiposo de la mama y avanza infiltrándose hasta los ganglios de la axila a través de los conductos linfáticos invadiendo los vasos sanguíneos y emitiendo células metastásicas a través de ellos se habla de carcinoma ductal infiltrante (o invasivo). Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos3. Existen otros tipos de canceres de mama cuya localización original no son los conductos mamarios:
- El carcinoma lobular in situ se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y exámenes clínicos para vigilar su posible desarrollo.
- El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía.
- El carcinoma inflamatorio es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.
En cuanto a los factores de riesgo, varían según valores sociodemográficos asociados al cáncer de mama. En España se ha observado que es más común en mujeres con menarquia temprana, menopausia tardía, nulíparas, primer embarazo en edad tardía, clase social alta y aquellas con antecedentes familiares de primer grado con cáncer de mama y/ovario. También se asocia con sobrepeso, sedentarismo, dieta inadecuada, consumo de alcohol, edad, uso de terapia hormonal sustitutiva, o uso prolongado de anticonceptivos4.
Entre los signos y síntomas más frecuentes destacan la aparición de bultos en mama y axila, enrojecimiento o retracción de la piel, eccema, secreción o retracción del pezón, e hinchazón del brazo5.
PRESENTACIÓN DE CASO
Mujer 68 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante en estadio lb clasificado como TNM: T1b N1 M0, fenotipo Luminal B–ki 67 en mama izquierda que ingresa en planta para mastectomía simple con reconstrucción en un tiempo. Actualmente está en tratamiento de dos ciclos cada quince días con docetaxel /Taxotere®
ANTECEDENTES PERSONALES.
- Operada hace 3 años de fractura de fémur.
- Alergia: celestone cronodose.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
- Menarquia a los 12 años.
- Dos embarazos a término.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre fallecido por cáncer de pulmón a los 69 años.
- Madre fallecida por cáncer de mama a los 71 años.
- Abuela paterna con antecedentes de cáncer de colon.
EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa en la planta al día anterior a la cirugía en el servicio. Se realiza valoración de enfermería, se toman constantes y se explica que debe permanecer en dieta absoluta a partir de las 00:00 horas. Se le entrega esponja y ropa quirúrgica para que se duche antes de la intervención que se realizara en el primer turno de la mañana.
En la realización de la valoración, la paciente comenta sentirse muy nerviosa y muestra preocupación por el resultado de la intervención y la recuperación. Se le explica todo el proceso, desde el traslado al quirófano, estancia en el despertar y posterior recuperación en la planta.
Tiene una red de apoyo importante compuesta por su marido y sus hijos además de amigos que le muestran su apoyo. En el momento del ingreso es autónoma para las actividades de la vida diaria, no muestra signos ni síntomas de incontinencia ni problemas para la deglución.
La exploración clínica muestra los siguientes constantes:
- Tensión arterial: 130/80 mmHg
- Temperatura: 36´5 Cº.
- Frecuencia Cardiaca: 70 lpm.
- Altura:1´67cm
- Peso: 55Kg
Es intervenida a primera hora de la mañana. Regresa a la habitación consciente y orientada en el turno de la tarde. Se realiza una inspección a su llegada en la que se observa que porta una vía venosa periférica en brazo superior derecho nº 18 por la que está pasando un Ringer lactato 500ml a 21ml/h. La herida quirúrgica permanece tapada mediante un apósito limpio y seco que drena en un jackson pratt con un debito de 10cc.No porta ni sonda vesical ni nasogástrica.
Constantes a su llegada:
- Tensión arterial: 105/56mmhg
- Frecuencia cardiaca: 62lpm.
- Temperatura: 36ª
- Saturación: 99% con gafas nasales a 2litos.
Tratamiento a su llegada:
- Paracetamol 1g IV, cada 8 H.
- Metamizol 2g IV, cada 8 H intercalado con paracetamol.
- Enantyum 50mg s/p por más dolor.
- Metroclopramida 10 mg IV, cada 8H.
- Omeprazol 40 mg IV, 1 cada 24H
- Amoxicilina 2g Iv, cada 8 H
- Loraxepam 1mg, s/p, 1 cada 24H
Una vez realiza la valoración se procede a instaurar los protocolos post quirúrgicos adecuados para su proceso. Durante las primeras horas de estancia en la planta precisa ayuda total para el aseo por permanecer en reposo absoluto.
A la mañana siguiente tras la valoración de su cirujano se comienza con la tolerancia oral y se le permite levantarse de la cama al sillón con ayuda y comenzar con los ejercicios de rehabilitación. Permanece en la planta durante 4 días durante las cuales evoluciona favorablemente, sin incidencias y durante los cuales recupera su autonomía a medida que avanza su recuperación. Se realizan las curas de la herida quirúrgica cuando procede y se hace hincapié en las medidas que debe seguir en su domicilio tras el alta.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad oxigenación
Manifestación de independencia: no se observan. Constantes a su llegada tras cirugía: A: 105/56 mmHG F.C: 2 pm.
Manifestaciones de dependencia: gafas nasales a 2l/min que se colocan en quirófano por protocolo y que se retiran tras su llegada a planta. F.R:16 SO2:99%
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de nutrición e hidratación:
Manifestaciones de independencia: Peso: 55kg. Talla: 1,67cm. Tras la instauración de la dieta basal come sola. Bebe aproximadamente 2 litros de agua al día,
Manifestaciones de dependencia: no presenta dificultades para comer y beber de forma autónoma.
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de eliminación:
Manifestaciones de independencia: diuresis normal. Patrón urinario y fecal normal durante su estancia.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de movimiento y mantener posturas adecuadas:
Manifestaciones de independencia: a los dos días de la operación ya puede moverse con autonomía, solo requiere ayuda parcial en momentos concretos.
Manifestaciones de dependencia: mientras permanece el reposo absoluto requiere ayuda total.
Datos a tener en cuenta: autónoma hasta el ingreso.
Necesidad de dormir y descansar
Manifestaciones de independencia: no presenta problemas de insomnio. Duerme durante toda la noche. Solo preciso Lorazepam la noche previa a la intervención.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos a tener en cuenta: no se observan
Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Manifestaciones de independencia: una vez que recupera el movimiento colabora con los auxiliares a la hora de vestirse. Al final se su estancia solo requiere ayuda para vestirse.
Manifestaciones de dependencia: durante el tiempo que permanece en reposo, necesita ayuda total.
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestaciones de independencia: temperatura corporal: 36. C
Manifestaciones de dependencia: no se observan
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manifestaciones de independencia: no se observan.
Manifestaciones de dependencia: durante el periodo en el que permanece en la planta, necesita ayuda para mantener la higiene corporal primero de manera total y más tarde de manera parcial
Datos a tener en cuenta: herida quirúrgica en mama izquierda, no hay signos de infección, vendaje limpio y perfusión tisular adecuada.
Necesidad de evitar los peligros ambientales.
Manifestaciones de independencia: no se ob
Manifestaciones de dependencia: las vallas de la cama permanecen subida para evitar caídas durante todo el ingreso.
Datos a tener en cuenta: dolor en herida quirúrgica que cede tras la administración putada de analgésicos.
Necesidad de comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
Manifestaciones de independencia: la paciente está orientada en el tiempo y el espacio y personas, su relación con la familia es excelente, recibe visitas a diario.
Manifestaciones de dependencia: nerviosismo y ansiedad antes de la intervención, tras ella manifiesta temor ante su nueva imagen y aspecto. Expresa en varias ocasiones sus temores y durante los primeros días no quiere mirarse en un espejo.
Datos a tener en cuenta: no se observan
Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
Manifestaciones de independencia: no se observan.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos a tener en cuenta: religión católica, no practicante.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado no puede.
Manifestaciones de independencia: jubilada, se mantiene activa mediante distintas actividades recreativas que le hacen sentir útil.
Manifestaciones de dependencia: no se observan
Datos a tener en cuenta. No se observan.
Necesidad de participar en actividades recreativas:
Manifestaciones de independencia: le gusta estar son sus amigos, salir a tomar algo, ver la tele y escuchar la radio. Realiza viajes de manera frecuente para ver a sus nietos que viven en otra comunidad.
Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Datos a tener en cuenta: no se observan.
Necesidad de aprendizaje:
- Manifestaciones de independencia: conoce y es consciente del motivo de su ingreso.
- Manifestaciones de dependencia: refiere ansiedad por el proceso de recuperación.
- Datos a tener en cuenta: no se observan.
DIAGNOSTICOS, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
Dolor agudo (00132) r/c disconfort torácico m/p dolor mamario intermitente.
- NOC: control del dolor (1605).
- NOC: nivel del dolor (2102).
- NIC: manejo del dolor (1400).
- Realizaremos una valoración exhaustiva del dolor que incluya características, localización, aparición/duración, frecuencia, intensidad y gravedad.
- Exploraremos con la paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
- NIC: administración de analgésicos ( 2210)
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
- Antes de administrar la medicación, comprobaremos las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de administración.
- Evaluar la eficacia de los analgésicos a intervalos regulares (escala EVA)
- Vigilar posibles efectos adversos.
Riesgo de retención urinaria (00023) r/c anestesia
- NOC: eliminación urinaria (0503).
- NIC: manejo de la eliminación urinaria (0590).
- Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia.
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
Baja autoestima situacional (00120) r/c alteración de la imagen corporal m/p expresión de sentimientos de temor y ansiedad
- NOC: autoestima (1205).
- NOC: equilibrio emocional (1204)
- NIC: aumentar el afrontamiento (5230)
- Discutir la utilidad de los grupos de autoayuda y de psicoterapia individual, familiar o grupal.
- NIC: apoyo emocional (5270)
- Animar al paciente a que exprese los sentimientos
- Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad
- Remitir a servicios de asesoramiento si procesa.
- NIC: potenciación de la autoestima:
- Animar a la paciente a identificar sus virtudes.
- Mostrar confianza en la capacidad del paciente paras controlar una situación.
- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
BIBLIOGRAFIA:
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- Acerca del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer”. Organización Mundial de la Salud. Web. 18 febr. 2018. https://www.who.int/about/iarc/es/
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- Amaro-Heredia M, Bautista-Samperio L, Arrieta-Pérez R. Correlación de factores de riesgo y hallazgos clínicos para cáncer mamario en pre y posmenopáusicas. Rev Fac Med UNAM 2007;50(3):110-4
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- Butcher HK, Dochterman JM, Bulechek GM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier