Signos tomográficos precoces de isquemia cerebral en territorio de arteria cerebral media
Resumen: Paciente de 77 años remitida al servicio de urgencias por presentar de forma brusca, pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, afasia motora, desviación de comisura labial y mareo.
Se encuentra en tratamiento con enalapril y AAS por antecedentes de hipertensión y cardiopatía hipertensiva.
Signos tomográficos precoces de isquemia cerebral en territorio de arteria cerebral media
Caso clínico
Autores: López Robles, Francisca (1) Javier Martínez, Rosario (2).
1 Médico de Familia. CS de Benaoján. AGS Serranía de Málaga
2 Médico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada
Dirección para correspondencia: Francisca López Robles
En estudio tomográfico se detecta (TAC primera hora de evolución): no signos de sangrado activo. Hiperdensidad en territorio de arteria cerebral media derecha como posible dato de isquemia a este nivel. En segundo TAC (una semana de evolución), se confirma sospecha diagnóstica, área hipodensa triangular en mitad anterior del lóbulo temporal derecho.
Palabras clave: Accidente cerebro-vascular, signo radiológico precoz
CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años, remitida a urgencias por presentar de forma brusca, pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, afasia motora, desviación de comisura labial y mareo.
Se había encontrado en estado habitual hasta esta mañana.
En tratamiento con enalapril y ácido acetilsalicílico (AAS) por antecedentes de hipertensión y cardiopatía hipertensiva.
Exploración
La paciente presenta regular estado general, apirética, consciente con desorientación tempo-espacial, colaboradora. Presión arterial: 150/50 mmHg. Pulso arrítmico a 84 latidos por minuto (lpm). Auscultación cervical sin soplos.
Auscultación cardiorrespiratoria (ACR): arrítmica, frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto (lpm), murmullo vesicular conservado, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto (rpm). Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias. Extremidades inferiores: sin edemas ni flebitis. Locomotor: leve dolor a la palpación en región lateral lumbar derecha sin presencia de hematomas ni alteraciones en la movilidad. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas, habla pastosa, paresia faciobraquiocrural izquierda 4/5, Babinski izquierdo, movimientos clónicos aislados en miembro inferior izquierdo.
Exploraciones complementarias
Analítica: Hemograma normal, plaquetas 284.000, TP 85%, TPTA 25 segundos. Bioquímica normal salvo glucemia 144.
ECG: fibrilación auricular (FA). Frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto (lpm).
Radiografía de Tórax: índice cardio-torácico en límite, ligero aumento de la silueta cardiaca a expensa de aurícula derecha
TAC (1 hora de evolución): no signos de sangrado activo. Hiperdensidad en territorio de arteria cerebral media derecha como posible trombo distal, dato de isquemia precoz a este nivel. Calcificaciones puntiformes en núcleos de la base.
Diagnóstico
Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico embolígeno en territorio de arteria cerebral media derecha.
FA de novo con frecuencia ventricular controlada.
Cardiopatía hipertensiva.
No se realiza tratamiento fibrinolítico por estar contraindicado (no se puede determinar hora exacta de inicio).
La paciente ingresa en planta de Medicina Interna para completar estudio: