La tabla 2 refleja la distribución del cáncer de la región anal y de recto por los grupos etarios. Los más afectados fueron los pacientes mayores de 50 años con mayor frecuencia los mayores de 66 años (46.15%).
Tabla 2. Distribución por grupos etarios de los pacientes con cáncer de la región anal y de recto. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Julio Trigo López”, en el año 2011.
| Grupoetario | Cáncer de la región anal | Cáncer de recto | total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| 18-35 | 1 | 2.56 | 1 | 2.56 | 2 | 5.13 |
| 36-50 | 3 | 7.69 | 4 | 10.26 | 7 | 17.95 |
| 51-65 | 6 | 15.38 | 6 | 15.38 | 12 | 30.77 |
| 66-80 | 3 | 7.69 | 15 | 38.46 | 18 | 46.15 |
| Total | 13 | 33.33 | 26 | 66.67 | 39 | 100 |
Fuente: Historias Clínicas
En la tabla 3 se observa que en 65,38% de los pacientes con cáncer de recto el tumor se localizaba en el recto bajo. Si a estos les añadimos los que tenían cáncer de región anal, en el conducto anal (69,23%), sumados son 47 pacientes de 59 en su totalidad de los pacientes estudiados. Muy importante señalar en este estudio donde presentamos pacientes jóvenes menores de 35 años con diagnóstico de cáncer de la región anal y de recto.
Tabla 3. Frecuencia de localización del cáncer de los pacientes estudiados. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Julio Trigo López”, en el año 2011.
Localización
Cáncer de la región anal – pacientes – porciento
Conducto anal – 9 – 69.23
Margen anal – 4 – 30.77
Total – 13 – 100
Cáncer de recto
Alto – 9 – 34.62
Bajo – 17 – 65.38
Total – 26 – 100
Fuente: Historias Clínicas
La tabla 4 muestra que 76,92% de los pacientes diagnosticados manifestó sangrado en el curso de su enfermedad.
Tabla 4. Distribución de los síntomas y signos de los pacientes según cáncer de la región anal y de recto. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Julio Trigo López”, en el año 2011.
| Síntomas y signos | Localización | |||||
| C. anal (13) | C. recto (26) | Total (39) | ||||
| No | % | No | % | No | % | |
| Sangrado | 11 | 84.62 | 19 | 73.08 | 30 | 76.92 |
| Pujo y/o Tenesmo rectal | – | – | 11 | 42.31 | 11 | 28.21 |
| Alternancia hábito intestinal | – | – | 8 | 30.77 | 8 | 20.51 |
| Emisión de flemas | – | – | 8 | 30.77 | 8 | 20.51 |
| Heces acintadas | – | – | 10 | 38.46 | 10 | 25.64 |
| Dolor | 5 | 38.46 | 6 | 23.08 | 11 | 28.21 |
| Incontinencia fecal | 1 | 7.69 | 1 | 3.85 | 2 | 5.13 |
C. anal: Cáncer de la región anal
C. recto: Cáncer de recto
Fuente: Historias Clínicas
DISCUSIÓN
El cáncer colorrectal se considera la neoplasia más frecuente de este siglo y su morbilidad y mortalidad llevan un ritmo ascendente. Entre las primeras causas de transmisibilidad del cáncer de la región anal y de recto se encuentra el virus del papiloma humano, por tanto la presentación de la enfermedad pudiera estar en relación con la infección por el Papiloma Virus Humano (HPV). Aunque se ha planteado que los pacientes con la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) están entre los grupos de riesgo (18, 19), ninguno de los estudiados tenía serología positiva para el VIH.
La edad factor de riesgo importante para el estudio de esta enfermedad por lo que siempre hay que tenerla en cuenta al enfrentarnos antes pacientes con posible diagnóstico de cáncer, todo esto coincide con la bibliografía consultada, estudios realizados por Rodríguez Wong (19), Amarillo HR (20) y Cruz G (21) constatan que los pacientes mayores de 60 años son los más afectados y relacionan la aparición de este tipo de neoplasias con el envejecimiento celular. No obstante, pueden aparecer en edades tan tempranas como la tercera década de la vida.
La distancia anatómica del recto hasta la unión rectosigmoidea no es exacta hay autores que dicen que se encuentra a 12cm y otros a 15cm es decir, en este estudio se tomó como distancia 12 cm, estas lesiones estaban a una distancia menor o igual a 8 cm del borde anal, lo que evidencia que pudieron ser diagnosticadas por el examen digital rectal, que es un pilar en el examen físico del paciente que asiste a consulta por cualquier síntoma digestivo bajo. La realización de este procedimiento inocuo en el consultorio de la atención primaria de salud ayudaría a evitar la demora en el diagnóstico de estas afecciones (18,22, 23).
El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. La edad de presentación habitual del cáncer colorrectal es entre los 60 y 80 años de edad. En las formas hereditarias el diagnóstico acostumbra a ser antes de los 50 años. Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad lo que coincide con estudios realizados por Stein W (24) y Farina A (25), quienes encontraron este como el síntoma más referido por los pacientes, seguidos por otros como el dolor, el pujo y/o tenesmo rectal. Esto demuestra la importancia del estudio minucioso que debe realizarse en todo paciente que aqueje sangrado rectal, pues puede ser indicativo de neoplasia anorrectal y no se presenta exclusivamente en la Enfermedad Hemorroidal o la Fisura Anal. Otros síntomas menos referidos en el estudio fueron: la emisión de flemas, disminución del calibre de las heces (heces acintadas), el dolor y la incontinencia fecal.
Mediante el tacto rectal se pueden palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y valorar su grado de fijación al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por encima de la línea pectínea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cánceres colorrectales ocurrirán cerca del ángulo esplénico (y serían inaccesibles), un restante 20% puede palparse.