Periférica.
INDICADORES
040715 Llenado capilar de los dedos de las manos
040716 Llenado capilar de los dedos de los pies
040706 Sensibilidad
040707 Coloración de piel
ESCALA DE MEDICIÓN
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener: 3
Aumentar: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: II Fisiológico Complejo
CLASE: N Control De La Perfusión
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4160 Control de hemorragias
ACTIVIDADES:
Vigilancia del sangrado.
Vigilancia de la piel (coloración, apariencia)
Vigilancia de la herida quirúrgica.
Vigilancia de pérdida de líquidos
CAMPO: II Fisiológico Complejo
CLASE: N Control de la Perfusión
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: 4160 Control De Hemorragias.
ACTIVIDADES:
Control de la hemorragia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros Definición y Clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, España 2010.
2.- Moorhead S, Johnson M, Más M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NOC) 3°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2008.
3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NIC) 4°. Edición, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, España 2007.
ELABORADO POR: Hugo Rafael Mendiola Hernández, Carolina Martínez Flores, Rosa Nely rivera León. ASESOR: Dra. Flor Del Carmen Daberkow Hernández. FECHA DE ELABORACIÓN: 18/11/2013.
Universidad Veracruzana. Facultad de Enfermería Veracruz. PLACES
NIVEL: 3°
ESPECIALIDAD: Cirugía General
SERVICIO: Quirófano
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
CLASE: 4 Respuesta Cardiovascular/Pulmonar.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (ED.FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Riesgo de Shock (00205)
FACTORES RELACIONADOS: Hipovolemia. Infección.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Patrón Funcional Alterado: Patrón Nutricional/metabólico.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: II Salud Fisiológica
CLASE: E Cardiopulmonar
(0413) severidad De Pérdida De Sangre.
INDICADORES
041301 Pérdida sanguínea visible.
041313 Palidez de las membrana s cutáneas y mucosas
ESCALA DE MEDICIÓN
Grave – 1
Sustancial – 2
Moderado – 3
Leve – 4
Ninguno – 5
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener: 2
Aumentar: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: II Fisiológico Complejo
CLASE: N Control de la perfusión.
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4258 Manejo del shock: Volumen
ACTIVIDADES:
Vigilancia de la hemorragia.
Control de líquidos.
Irrigación de la herida.
Administración de líquidos parenterales
Administración de medicamentos.
Vigilancia de Signos y Síntomas.
Llenado capilar
CAMPO: II Fisiológico Complejo
CLASE: N Control De la Perfusión
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: Manejo Del Shock: Volumen.
ACTIVIDADES:
Irrigación de la herida.
Control de la hemorragia.
Administración de paquetes globulares y plasma.
Reposición electrolítica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros Definición y Clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier.