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Experiencia hospitalaria en cirugía laparoscópica a través de Puerto Único (LESS) en pacientes con patología quirúrgica abdominal y pélvica

complications, postoperative pain and hospital stay, better cosmetic results and a good prognosis, but to the hospital institution for its advantages in terms of reduced surgical time and costs.

Key words: Hospital experience; LESS Single-Port laparoscopy, abdominal and pelvic surgical pathologies.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de los siglos, los cirujanos y profesionales sanitarios en general se han planteado dos aspectos fundamentales: la visión directa de la lesión y causar el menor daño posible al paciente que amerita una intervención quirúrgica para recobrar o mejorar su estado de salud, dando así lugar al desarrollo de técnicas quirúrgicas cada vez más sofisticadas; el desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de la cirugía desde las últimas décadas del siglo XX, escenario donde destaca el concepto de cirugía mínimamente invasiva a través de la técnica conocida como laparoscopia, mediante la cual ha sido posible disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones.

En efecto, el termino laparoscopia deriva de las raíces griegas lapára, que significa abdomen y skopein, examinar; en sentido técnico, la laparoscopia es un procedimiento mediante el cual se visualiza y accede en forma directa las vísceras del abdomen sin hacer una gran incisión, llenando la cavidad peritoneal con gas para crear así un espacio; esta técnica quirúrgica, se practica a través de tres o cuatro pequeñas incisiones o puertos, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo, evitando las grandes incisiones requeridas por la cirugía abierta o convencional. (1)

Se ha establecido, que la cirugía laparoscópica ha conllevado beneficios económicos desde el punto de vista de los presupuestos públicos, ya que aunque amerita una inversión importante en materiales y equipos, ésta se revierte a corto plazo al reducirse las complicaciones postoperatorias y la estadía hospitalaria, con la consecuente reducción de costos. (2)

Como consecuencia, desde finales del siglo XX la laparoscopia se masificó a nivel mundial, convirtiéndose en el tratamiento quirúrgico de elección de una amplia gama de patologías de la cavidad abdominal; sin embargo, dicha técnica quirúrgica no ha dejado de evolucionar, en aras de reducir aún más la estancia hospitalaria y promover la reanudación de la vida habitual del paciente, así como lograr una mayor estética y disminuir el dolor postoperatorio y las complicaciones relacionadas con los puertos de acceso quirúrgico (2); de allí se introduce la laparoscopia por puerto único, también conocida como LESS (siglas del término anglosajón laparoendoscopic single site), la cual consiste en practicar una única incisión de entre 1,2 y 3,5 centímetros en el ombligo, por la que se accede a la cavidad abdominal mediante un trocar especialmente diseñado con canales que permiten el paso de los diferentes instrumentos laparoscópicos.

En efecto, la LESS consigue cada día más adeptos, ya que reduce la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias asociadas a la laparoscopia multipuerto, entre las cuales se encuentran las lesiones por punción de la cavidad abdominal (estructuras vasculares o vísceras, tanto macizas como huecas), colecciones, hematomas, seromas, hernias incisionales, hemorragias, íleo e infección del sitio quirúrgico (3).

Es así que, de acuerdo con la literatura revisada (4,5), la LESS se encuentra ampliamente difundida a nivel mundial para el abordaje quirúrgico en pacientes con patología abdominal quirúrgica, tales como colecistectomías, apendicectomías, nefrectomías, colectomías por patología benigna y maligna, adrenalectomías, miomectomías, histerectomías, esplenectomías, resección de colon benigno e intestino delgado, realización de biopsias y drenaje hepático, reflujo gástrico, esplenectomía, linfadenectomía, reparación de hernias inguinales, gastrectomías tipo Sleeve y cirugía oncológica, entre otras, debido a sus ventajas respecto a la técnica multipuertos en cuanto a disminución de la agresión quirúrgica, ya que reduce a un único orificio de entrada y salida el lugar de abordaje para los cirujanos, siendo el ombligo el lugar ideal para introducir óptica, disector y bisturí, por lo que se disminuye el dolor postoperatorio y el trauma de la pared abdominal, además de evitar complicaciones y lograr un mejor resultado estético.

En el caso de Venezuela, la primera publicación data del año 2008, en la cual se reporta colecistectomía por puerto único umbilical con utilización de agujas percutáneas como mecanismos tensores del fondo vesicular (6); asimismo, el primer reporte seriado es publicado en 2010, refiriendo 20 casos en los que se utilizó el dispositivo SILS® de puerto único (7).

Posteriormente, conforme se fue popularizando la técnica LESS en la comunidad médica nacional, se multiplican los estudios seriados que revelan las ventajas ya mencionadas; así por ejemplo, Moros y cols. reportaron una serie de 175 casos abordados por un solo puerto a través del dispositivo SILS® Port en una clínica privada del Estado Bolívar, cuyos resultados permitieron concluir acerca de la versatilidad de su uso en el desarrollo de diversas cirugías con grados de complejidad variable, buen manejo de las presiones del neumoperitoneo y canales de trabajo para instrumentos intercambiables de distintos diámetros. (8)

Ya a nivel local, Ferri y cols. (2), describen los hallazgos resultantes de un estudio realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital del Instituto Venezolano de Seguros Sociales “Dr. Ángel Larralde” en el año 2010, cuyos resultados llevaron a concluir que la cirugía LESS es un procedimiento seguro, poco invasivo y de baja morbilidad, indicando asimismo que aunque reviste cierta dificultad técnica y mayor tiempo quirúrgico durante el desarrollo de la curva de aprendizaje del clínico, la experiencia evidencia que la técnica puede y debe ser reproducida a nivel hospitalario.

Ahora bien, habiendo hecho referencia previa al instrumental para LESS conocido como SILS® Port, conviene acotar que se trata de un puerto único y flexible que se inserta a través de una pequeña incisión umbilical, el cual incluye tres canales de trabajo de 5mm o dos canales de 5mm y uno de 12mm, que permiten una mayor versatilidad para el cambio de instrumental a través del puerto único, tal como se aprecia en las Figuras 1 y 2:

Figura 1. SILS® Port Covidien

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Cirugia laparoscópica. SILS Port Covidien

Figura 2. Dispositivo SILS® Port insertado a través de incisión umbilical

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Cirugía laparoscópica. Dispositivo SILS Port

Así, el