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Experiencia hospitalaria en cirugía laparoscópica a través de Puerto Único (LESS) en pacientes con patología quirúrgica abdominal y pélvica

Totales – 24 – 100%

Fuente: El investigador

Estadísticos descriptivos

  • Tiempo Quirúrgico: 24
  • N válido (según lista): 24
  • Mínimo: 20
  • Máximo: 152
  • Media: 46,17
  • Desviación típica: 28,833

Gráfico N° 7. Distribución del tiempo quirúrgico promedio

tiempo-quirurgico-minutos
Tiempo quirúrgico. Minutos

Análisis Tabla N° 8 y Gráfico N° 7

Según los datos recopilados, el tiempo quirúrgico total se distribuyó en la mayoría de los casos (33,33%) entre 31 y 41 minutos, si bien se verificó una notable incidencia de casos en los que la intervención duró 30 minutos o menos (29,16%), siendo minoritarios los que ameritaron más de 42 minutos.

De hecho, el estadístico descriptivo muestra una ponderación promedio de 46.17 minutos, siendo el tiempo mínimo de 20 y el máximo de 152, es decir, dos horas y 32 minutos (primera intervención, previamente comentada).

Objetivo N° 6: Determinar el tiempo de estadía hospitalaria postoperatoria en cirugía laparoscópica de un puerto

Tabla N° 9. Distribución del tiempo de estadía hospitalaria postoperatoria en cirugía laparoscópica de un puerto en el Servicio de Cirugía de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” durante el período Enero-Octubre 2012

Estadía hospitalaria (días) – Frecuencia absoluta – Frecuencia relativa

  • 1 – 16 – 66,66%
  • 2 – 6 – 25,00%
  • 3 – 2 – 8,33%

Totales – 24 – 100%

Fuente: El investigador

Estadísticos descriptivos

  • Estadía Hospitalaria: 24
  • N válido (según lista): 24
  • Mínimo: 1
  • Máximo: 3
  • Media: 1,42
  • Desviación típica: ,654
tiempo-estadia-hospitalaria
Tiempo estadía hospitalaria

Gráfico N° 8. Distribución del tiempo de estadía hospitalaria.

Análisis Tabla N° 9 y Gráfico N° 8

Según las observaciones realizadas, el tiempo de estadía hospitalaria prevalente fue de un día (66,66%), seguido de dos días (25%), siendo escasos los pacientes de la muestra que tuvieron que permanecer en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” por tres días. Lo anterior, es corroborado por el estadístico descriptivo, en el cual se pondera una media de 1,42 días.

Se estima pertinente reseñar, que en los tres casos de hospitalización más prolongada en esta serie (3 días), en los que no se presentaron complicaciones postoperatorias, el criterio de dicha permanencia estuvo sujeto a la necesidad de administrar tratamiento antibiótico endovenoso en vista de los respectivos hallazgos quirúrgicos.

Ahora bien, en los casos que requirieron hospitalización de dos días, se tiene: caso identificado como primera intervención con el dispositivo SILS®Port, debido al prolongado tiempo quirúrgico, quien egresó de la institución hospitalaria sin complicaciones; asimismo, se ubica la paciente a quien se realizaron procedimientos quirúrgicos múltiples (patología vesicular, eventración y resección de piel), quien fue trasladada para observación en el Hospital Pediátrico. De los restantes cuatro casos, en uno –apendicectomía- la permanencia de 48 horas se decidió en vista de complicación postoperatoria (infección incisional superficial) y en los otros tres, se decidió prolongar la estadía hospitalaria por requerir observación y/o tratamiento antibiótico endovenoso a expensas de hallazgos quirúrgicos.

DISCUSIÓN

La tendencia hacia la reducción de la morbilidad del paciente tras la cirugía, ha permitido el desarrollo de técnicas que requieren un acceso cada vez menos invasivo del campo quirúrgico; así, las numerosas ventajas de los procedimientos laparoscópicos comparados con los abiertos, añadidas a la mejora de los programas de recuperación postoperatoria, han acortado la estancia hospitalaria y han llevado a la reducción de la morbilidad.

Tales aspectos, entre otros, fueron revisados mediante la realización del presente estudio acerca de la experiencia inicial en cirugía con puerto único umbilical (LESS) mediante el dispositivo comercial denominado dispositivo SILS® Port en el Servicio de Cirugía de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” de Valencia, Estado Carabobo, durante el período Enero-Octubre 2012.

Así, en relación a los aspectos demográficos, se encontró que la edad promedio fue de 25.29 años, con mínimo de 9 y máximo de 48; en tal sentido, se encuentra concordancia con hallazgos reportados en un estudio nacional (6) y algunos internacionales (12,13); no obstante, en la mayoría de los reportes de pacientes adultos, la edad promedio se sitúa entre 40 y 45 años (14,15,16,17) y, respecto al género, fue evidente el predominio del sexo femenino, siendo esto concordante con la literatura revisada.

Al revisar los resultados referentes a las patologías que ameritaron la cirugía laparoscópica de un solo puerto, se verificó indudable prevalencia de apendicitis aguda en los casos de patología abdominal, resultado que contradice los de otros reportes: en el ámbito nacional, por ejemplo, en una investigación retrospectiva de seis meses realizada en un hospital del Estado Carabobo se reportan 21 cirugías laparoscópicas con el dispositivo SILS® Port, en donde 13 casos fueron colecistectomías, 6 apendicectomías, 1 cura de hernia inguinal bilateral y 1 cistectomía + rafia de ovario (2), en tanto que en una clínica privada de la ciudad de Valencia las colecistectomías por litiasis vesicular y colecistitis fueron realizadas en 200 pacientes (17). Similar tendencia se verifica en estudios internacionales prospectivos y retrospectivos, en los que también las colecistectomías fueron la causa primaria de cirugía a través de puerto único (18,19,20,21,22), lo cual resulta hasta cierto punto una incógnita pues se reconoce que la apendicitis es la patología de emergencia más común, por sobre las de índole vesículo-biliar (1).

No obstante, en tal sentido se ubicaron hallazgos similares a los aquí reportados, tanto a nivel nacional como mundial; así, se tiene la misma institución hospitalaria caso de estudio, donde si bien la técnica quirúrgica fue la laparotomía multipuerto realizada en un período de dos años y con 510 casos, se contabilizó 17,31% de apendicitis, 13,68% de colecistitis y 2,56% de litiasis vesicular (3).

Asimismo, en el escenario internacional, en un estudio efectuado en Colombia (23) se reporta que en 80 pacientes los mayores porcentajes se repartieron entre apendicectomías no perforadas (55%), biopsias hepáticas (15%) y apendicectomías perforadas (7,5%), siendo las colecistectomías casos aislados; en forma similar, otro realizado en Italia (24) con 34 pacientes, informa de 20 apendicectomías, 12 colecistectomías y 2 colectomías derechas.

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