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Diabetes mellitus. Una mirada en la atención primaría de salud

anteriormente, constituye una complicación dramática de la diabetes mellitus (DM) y que debe ser del conocimiento del médico de la comunidad ya que al consultorio o al cuerpo de guardia pueden arribar pacientes con este estado. La hipoglicemia no es una enfermedad, sino una manifestación de un trastorno de la homeostasis de la glucosa por causa diversa, entre las cuales está:

  • Retraso o disminución de las ingestas
  • Omitir algún suplemento
  • Aumento del ejercicio físico
  • Errores en el tratamiento farmacológico (sulfonilureas, insulina)
  • Técnica de inyección de insulina errónea
  • Excesiva ingesta de alcohol
  • Interacciones farmacológicas: salicilatos, betabloqueadores, sulfamidas
  • Disminución de las necesidades de insulina por enfermedades crónicas: insuficiencia renal, hepática

DIAGNOSTICO

Para el diagnóstico de la hipoglicemia se debe cumplir la siguiente tríada:

1. La presencia de síntomas y signos compatibles con este diagnóstico,

2. La disminución en sangre de la glucosa verdadera por debajo de: -2,2 mmol/L, es decir 40 mg/dl en menores de 60 años y de -2,8 mmol/L, o sea, 50 mg/dl en mayores de esa edad, y

3. El alivio de estos síntomas con la normalización del nivel de la glucosa en sangre.

CRISIS DE HIPOGLICEMIA

El médico debe sospechar la crisis de hipoglicemia ante un paciente con las siguientes manifestaciones clínicas:

• Palpitaciones, cefalea, ansiedad, incapacidad para concentrarse, sudoración fría y pegajosa, fatiga, temblor, confusión, hambre, visión borrosa, irritabilidad, incoordinación, náuseas, comportamiento anormal, palidez o flushing, parestesias, hemiplejía, afonía, dificultad en despertar, convulsiones y coma.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

El tratamiento de urgencia que debe instaurar el médico de la comunidad ante un paciente diagnosticado de hipoglicemia consiste en:

• Si el paciente se encuentra consciente y la crisis es ligera, basta con la ingestión de 100 ml de jugos azucarados o de caramelos.

• Si el enfermo no coopera se debe inyectar dextrosa hipertónica por vía EV en cantidad suficiente para lograr la recuperación.

• En pacientes en los que la canalización venosa no sea practicable, se utilizan de 1 a 2 mg de glucagón por vía subcutánea ó 0,5 ml de epinefrina en solución al 1 por 1 000.

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