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Diabetes mellitus. Una mirada en la atención primaría de salud

atención integral de los pacientes con diabetes mellitus (DM); o sea, a los médicos comunitarios, las enfermeras, los nutriólogos, los educadores, los podólogos y los psicólogos.

El síndrome de pie diabético es el conjunto de síntomas y signos relacionados con alteraciones neurológicas, vasculares, infecciosas y otras, que a pesar de obedecer a mecanismos patogénicos variados, se originan sobre una condición básica común: el pie de un paciente con diabetes mellitus (DM).

Causas más frecuentes:

1.         Neuropatía diabética. · Periférica (sensitiva, motora, mixta). · Autonómica.

2. Angiopatía diabética.

3. Infecciones (bacterianas, micóticas y mixtas).

4.         Traumatismos. · Mecánicos (fricción, presión y heridas). · Térmicos (quemaduras). · Químicos (yodo, callicidas, otros).

FACTORES DE RIESGO EN LOS QUE EL MEDICO DEBE ACTUAR

La importancia del papel del médico general en la prevención de la aparición de la diabetes mellitus (DM) en personas con riesgo incrementado para padecer la enfermedad es indiscutible. Entre los factores de riesgo sobre los que el médico puede actuar están:

  • el sobrepeso corporal,
  • la hipoactividad física,
  • las dietas hipercalóricas y
  • el hábito de fumar.

Debe ser del conocimiento del médico que estos factores incrementan el riego en persona con antecedentes familiares de diabetes mellitus (DM). Para actuar sobre estos factores cuneta con la mejor arma, la educación a la comunidad

CAS: Anamnesis.

Examen Físico: Peso, talla, piel, auscultación cardiovascular, cuello, carótidas, neurológico (reflectividad, sensibilidad táctil, térmica, profunda) oftalmológico (fondo de ojo sin dilatar) y estomatológico.

Clasificarlo.

Investigar: hemoglobina (Hb), hematorcrito (Hto), glicemia, eritro, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, LDL, HDL, EKG,

TGP, TGO, Examen vaginal, radiografía de tórax a mayores de 45 años, orina.

Iniciar tratamiento

TRATAMIENTO Bases generales del tratamiento de la diabetes mellitus

El tratamiento de la diabetes mellitus (DM) descansa sobre las siguientes bases:

1. Educación diabetológica

2. Dieta

3. Ejercicios

4. Autocontrol

5. Medicamentos: compuestos hipoglicemiantes orales, Insulina, terapia combinada de insulina más compuestos hipoglicemiantes orales

6. Tratamiento de otras condiciones asociadas:

  • Hiperlipoproteinemia
  • Hipertensión arterial
  • Obesidad
  • Infecciones
  • Hábito de fumar

Principios generales

Los objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus (DM) de tipo 1 o 2 son:

1) eliminar los síntomas relacionados con la hiperglucemia,

2) reducir o eliminar las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía a largo plazo y

3) permitir al paciente un modo de vida tan normal como sea posible.

Para lograr estos objetivos, el médico debe identificar una meta de control glucémico en cada paciente, dar a éste los recursos de educación y fármacos para lograr este nivel, y vigilar y tratar las complicaciones relacionadas con la diabetes mellitus (DM). Los síntomas de la diabetes suelen resolverse cuando la glucosa plasmática es <11.1 mmol/L (200 mg/100 ml), y por tanto la mayor parte del tratamiento de la enfermedad se centra en lograr el segundo y tercer objetivos.

La atención del paciente con diabetes de tipo 1 o 2 requiere un equipo interdisciplinario. Para el éxito de este equipo es fundamental la participación del paciente, sus aportaciones y su entusiasmo, todos ellos esenciales para un tratamiento óptimo de la diabetes. Los miembros del equipo de salud incluyen el médico de atención primaria, el endocrinólogo o diabetólogo, o ambos, un educador en diabetes diplomado y un especialista en nutrición. Además, cuando surgen las complicaciones de la diabetes son fundamentales subespecialistas con experiencia en las complicaciones de la enfermedad (como neurólogos, nefrólogos, cirujanos vasculares, cardiólogos, oftalmólogos y podólogos).

Los diferentes enfoques de la atención de la diabetes reciben a veces diferentes denominaciones, como insulinoterapia intensiva, control glucémico intensivo y «control estricto». Sin embargo, en este capítulo se utilizará el término atención integral de la diabetes para resaltar el hecho de que el tratamiento óptimo de la enfermedad implica algo más que el control de la glucosa plasmática.

Aunque el control de la glucemia es fundamental en el tratamiento óptimo de la diabetes, la atención integral tanto del tipo 1 como del tipo 2 debe detectar y tratar las complicaciones específicas de la enfermedad y modificar los factores de riesgo de las enfermedades asociadas a la diabetes mellitus (DM). Además de los aspectos físicos de la diabetes mellitus (DM), pueden tener también un impacto en la asistencia de esta enfermedad otros de tipo social, familiar, económico, cultural y laboral.

MATICES ESPECÍFICOS

El tratamiento adquiere matices específicos en casos especiales como: paciente anciano, paciente sometido a cirugías y embarazada diabética.

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

La educación diabetológica es importante porque muy pocas afecciones exigen un conocimiento tan cabal de ella por parte del enfermo y sus familiares como la diabetes mellitus (DM).

Esta persigue el objetivo de lograr en el enfermo: cambios en su estilo de vida.

Transmitir conocimiento para el autocontrol de la glucosa en sangre y orina, sobre la administración de los medicamentos y también debe indicarle al paciente la importancia del cuidado de los pies y las unas, evitar el uso de calzado y medias ajustadas y la consulta sistemática al oftalmólogo y el estomatólogo.

TRATAMIENTO DIETÉTICO

El tratamiento dietético es uno de los pilares fundamentales; debe ser individualizado y persigue como objetivos: