INFECCIÓN EN ANCIANOS
- En la mujer anciana se tratan como en las jóvenes, aunque se aconseja pauta de 7-10 días.
- En el hombre anciano, el primer episodio de infección del tracto urinario (ITU) justifica la búsqueda de trastornos estructurales.
- La bacteriuria asintomática es un proceso benigno que no suele requerir tratamiento.
INFECCIONES COMPLICADAS
- Si hay trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario.
- Coexiste enfermedad debilitante como diabetes o inmunosupresión.
- Coexiste problema médico subyacente.
- Manipulación urológica reciente.
- Síntomas de más de una semana de duración.
- Infecciones del tracto urinario en lactancia e infancia.
- Realizar urocultivo y antibiograma.
- Tratamiento durante 7 días (15 en infección urinaria alta) con: Fluoroquinolona, Cefalosporina de 2ª o 3ª, Amoxicilina + Ac Clavulánico.
- Si no hay buena evolución, la clínica es más severa o se sospecha sepsis: debe tratarse en el hospital.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- > 100000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en dos muestras de orina consecutivas en pacientes sin síntomas urinarios.
- Frecuente en el anciano y en el paciente sondado.
- Su detección sistemática está indicada: antes de la cirugía urológica y al comienzo del 2º trimestre del embarazo.
- Elección de antibiótico según antibiograma. Duración de 7 días. En la embarazada pautas de 3 días o monodosis de 3 gr de Fosfomicina trometanol tienen eficacia similar.
Se trata en las siguientes situaciones:
- Niños < 5 años
- Embarazadas (por riesgo de pielonefritis y parto prematuro)
- Enfermos sometidos a cirugía o manipulación urológica.
- Trasplantado renal.
- Neutropénicos e inmunodeprimidos.
- Pacientes con anomalías urológicas no corregibles y episodios de infección urinaria sintomática.
- Bacteriuria persistente después de retirar la sonda urinaria.
- Eventualmente en infecciones por bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium urealyticum, Ureaplasma urealyticum.
- La candiduria asintomática debe confirmarse en un segundo urocultivo. Sólo se trata en neutropénicos, trasplantados renales, si van a ser sometidos a manipulación urológica, cuando se sospecha infección diseminada.
PACIENTES SONDADOS
- Prevalencia de bacteriuria asintomática de 100%.
- Frecuencia de infección del tracto urinario (ITU) sintomática: 3%.
- La prevención es lo preferible (colocación estéril, retirada rápida, ingesta abundante de líquidos).
- Cualquier infección del tracto urinario (ITU) sintomática en pacientes sondados debe tratarse empíricamente (al menos 7 días). Se debe retirar la sonda si es posible, y si no se sustituye (a las 48 horas de iniciar tratamiento antibiótico, para evitar diseminación).
- Tener en cuenta la posibilidad de infección por Pseudomona aeruginosa y enterococos.
- Aproximación tratamiento inicial: Si no se dispone de urocultivo, y el paciente no ha recibido tratamiento antibiótico previo: Fosfomicina-trometanol 3 gramos, o monodosis de aminoglucósido (Gentamicina 5-7 mg/kg vía intramuscular o intravenosa).
Tratar en caso de:
- Presencia de síntomas.
- Pacientes con factor de riesgo de endocarditis (sospecha Enterococcus faecalis: ampicilina + gentamicina).
- Neutropénicos o inmunodeprimidos.
- Trasplantados renales
- Diabéticos o pacientes con cirrosis hepática.
- Historia de incrustaciones y obstrucciones de repetición, si existen gérmenes productores de ureasa.
- Presencia de Serratia marcenses por riesgo de sepsis.
PIELONEFRITIS AGUDA
- Es la infección de la vía urinaria que afecta a la pelvis y al parénquima renal.
- Cursa con dolor lumbar, fiebre y escalofríos. Cefalea, anorexia, dolores musculares, náuseas o vómitos y diarrea.
- Pueden no existir síntomas de síndrome miccional.
- El tratamiento es hospitalario, aunque si hay poca afectación general y ausencia de complicaciones o factores de riesgo, puede comenzarse en A.P.
- Indicada la realización de una analítica general que incluya Hemograma con fórmula leucocitaria, glucemia, ionograma y pruebas de función renal.
- No necesarias pruebas de imagen si no complicada.
Tratamiento
1) Pielonefritis aguda no complicada con estabilidad hemodinámica: Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg/8 horas vía oral. Ciprofloxacino 500 mg/12 horas vía oral, Ofloxacino 300 mg/ 12 horas vía oral, Cefuroxima 250-500 mg/12 horas vía oral. Ceftriaxona o Cefonicida 1 gramo vía intravenosa (iv) o Ciprofloxacino 400 mg vía intravenosa. Observación 6-24 horas y alta con Cefalosporina de 2ª o 3ª generación o Fluoroquinolona por vía oral hasta completar 14 días o todo el ciclo por vía oral.
2) Pielonefritis aguda con inestabilidad hemodinámica y/o riesgo de infección por microorganismos resistentes indicado tratamiento empírico con antibioterapia de amplio espectro como Meropenem 1 gramo vía intravenosa (iv) /8 horas o Piperacilina-tazobactam 4 gramos vía intravenosa (iv)/6-8 horas.
Completar 14-21 días de tratamiento.
PROSTATITIS AGUDA
- Paciente con fiebre, sintomatología irritativa y/o obstructiva del tracto urinario inferior, y tacto rectal con próstata agrandada y doloroso (¡CUIDADO!).
- Diagnóstico se basa en cultivos de sangre y orina. Contraindicado el masaje prostático.
- Tratamiento: a) Medidas generales: reposo e hidratación, analgésicos, antipiréticos y laxantes b) tratamiento antibiótico inicial por vía intramuscular 2-3 días y seguir con vía oral si hay buena evolución. Gentamicina 240 mg/ 24 horas vía intramuscular, Cefonicida 1 gramo/24 horas vía intramuscular (im), Fluoroquinolonas vía oral o Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas vía oral hasta completar 4 semanas (con el fin de prevenir prostatitis crónica).
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDAS
- Dolor testicular, aumento de tamaño, temperatura y eritema. Puede haber malestar general, fiebre.
Signo de Prehn + (la elevación escrotal disminuye el dolor)
- En < 40 años: Chlamydia trachomatis. Se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
– Medidas generales: reposo relativo, elevación del escroto, analgésicos y aines.
Tratamiento antibiótico: