Manejo de la matrona ante la pérdida gestacional en el 2º y 3º trimestre
La OMS define como “muerte fetal aquella que acontece antes de la expulsión o extracción completa de la mujer de un producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo”.
La muerte fetal es una complicación en el embarazo y sus tasas oscilan entre el 4-5 por mil. Se han asociado un gran numero de factores, tanto directos como indirectos, que pueden estar implicados en este proceso.
Se pueden diferenciar:
- Aborto de segundo trimestre: ausencia de vitalidad fetal entre la semana 12-21+6 de gestación (muerte fetal temprana).
- Muerte fetal intrauterina: ausencia de vitalidad fetal a partir de la 22 semana de gestación o ante un feto > 500gr si se desconoce al edad gestacional:
- Muerte fetal intermedia: gestaciones entre 22-28 sg y/o peso fetal entre 500-999 gramos.
- Muerte fetal tardía: gestaciones >28 sg y/o peso fetal >1000gr.
Autores:
- Patricia Marcos de Marco. Matrona.
- Marta Carnicer Cebollada. Matrona.
- María Carrasco García. Matrona.
- Patricia Cebrián Rodríguez. Matrona.
- Marta Villacampa Alonso. Matrona
Resumen:
En este artículo se ha llevado a cabo la revisión de la literatura científica mediante Medline plus, Scielo, Chochrane plus, Pubmed, Google Académico, Elsevier, Asociación Española de Pediatría, Academia Americana de Pediatría (APP).
Abreviaturas:
-MF: Muerte fetal.
-SG: Semanas de gestación.
-GR: Gramos.
-CIR: Retraso del crecimiento fetal intrauterino.
-OMS: Organización mundial de la salud.
Palabras clave: “muerte”, “feto”, “aborto”, “pérdida”, “gestación”, “duelo”.
Keyword: “death”, “fetus”, “abortion”, “lost”, “pregnancy”, “grief”.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de certeza de una perdida gestacional de 2º y 3º trimestre, se debe realizar cuando se haya comprobado mediante ecografía la ausencia de actividad/latido cardiaco.
Existen otros signos secundarios que pueden aparecer en la ecografía, tales como, desestructuración de la calota fetal con superposición de los huesos, hidrops fetal, maceración con una masa fetal irreconocible. El signo de denominado gas intrafetal, que se encuentra en el interior del corazón y vasos sanguíneos, puede interferir en la imagen ecográfica.
CAUSAS
Las principales grandes causas de muerte perinatal en España, agrupadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Edición (CIE-9), son las denominadas:
- Las afecciones perinatales.
- Las anomalías congénitas.
El principal componente del apartado de las afecciones perinatales son, por orden decreciente:
- Alteraciones de placenta/del cordón o de las membranas en feto/
recién nacido.
- Hipoxia intrauterina.
- Asfixia al nacer.
- Dificultad respiratoria del feto/recién nacido.
Por otra parte, en las anomalías congénitas predominan:
- Las anomalías congénitas múltiples
- Las anomalías congénitas localizadas en el aparato circulatorio y en el sistema nervioso.
Aunque la causa que motiva la consulta de la mujer gestante suele ser la disminución/falta de percepción de movimientos fetales. Otros signos de alarma puede ser la disminución del tamaño del abdomen o la desaparición de los cambios propios de la gestación.
MANEJO DE LA MATRONA
Lo primero de todo es fundamental saber el impacto psicológico y emocional que supone este suceso para los padres, ya que la perdida gestacional es uno de los mas estresante que una persona adulta puede sufrir en su vida.
Cada pareja puede vivir esta perdida de muchas maneras diferente, por lo que hay que respetar su decisión e intentar apoyarlos en la medida de lo posible.
Como matrona se debe intentar estar presente en el momento en el que el facultativo responsable les comunique la noticia. Intentado crear un ambiente de confianza, empatía, seguridad, tranquilidad y privacidad.
Hay que permitir que los padres puedan realizar cualquier pregunta relacionada con todo el proceso y proporcionar información clara y compensable. Y saber que lo entienden todo.
Todos los profesionales sanitarios que intervengan en el procesos deben de estar comprometidos para expresar su pesar por todo los sucedido y apoyar en todo momento a los padres en sus necesidades, ofreciendo la máxima colaboración.
La imposición de cuidados puede empeorar el impacto psicológico de la noticia, por eso es importante respetar las decisiones que tomen los padres.
Hay que comunicarles que los médicos van a hacer todo lo posible para conocer la causa de la MF pero deben comprender que esto puedo no ocurrir.
Se debe tener una escucha activa y empática, asumiendo y reconociendo los sentimientos de culpa que pueden sentir los padres y darles a entender en la medida de lo posible que no tienen responsabilidad alguna de lo sucedido.
Informar a los padres que pueden ver al recién nacido, así como permitir que esto suceda en un ambiente respetuoso y de intimidad.
Durante el proceso del parto, debemos intentar que lo lleve el mismo equipo sanitario, respetar las decisiones de la madre respecto a analgesia, tiempos de soledad con su pareja para así crear el máximo nivel de confianza y respeto.
Si lo desean, haremos todo lo posible para:
- Cortar el cordón umbilical
- Tener el niño en brazos
- Facilitar el contacto con el recién nacido
- Tomar fotografías
Realizaremos un cuidadoso manejo del recién nacido, ya que dependiendo del tiempo de fallecimiento puede haber despegamientos epidérmicos.
Crearemos, si es posible, un set de recuerdos para que los padres pueden llevárselo a casa si ellos lo desean. El set consistirá en el gorrito, un cartón con nombre y apellidos, hora y dia del nacimiento y las huellas del recién nacido, también añadiremos la pulsera identificativa. Diferentes estudios coinciden que tener recuerdos como los que incluye este set de recuerdos junto con fotografías ayuda a la hora de pasar el duelo.
Durante el puerperio, se llevara a la mujer a una planta donde no haya puérperas con niños, se intentara poner en una habitación individual. Se ofrecerá apoyo psicológico de todo el personal del hospital, proponiéndoles si tienen necesidad de hablar con el servicio de psicosocial.
Se le explicará de una forma comprensible y fácil, los cuidados que debe realizar en esta etapa de puerperio. Si la MF ocurre en el tercer trimestre haremos hincapié en evitar una subida de la leche materna.
Informar sobre los grupos locales y nacionales de apoyo psicológico en el duelo perinatal.
Todos estos consejos deben hacerse siempre bajo el respeto, todo la intimidad, comprensión y empatía posible.
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