cuyos vértices son el ombligo, la cresta iliaca izquierda y el punto medio del pubis, trazando después sus bisectrices. El punto de inserción de éstas indica el lugar preferente para ubicar el estoma.
b) Prueba del dispositivo.
Una vez localizado el punto en el abdomen, debe hacerse una prueba dinámica con un dispositivo de ostomía, haciendo adoptar al paciente diferentes posturas (decúbito supino, sentado y de pie) y simular actividades de la vida diaria (vestirse, caminar, agacharse…)
c) Corrección y marcado.
El punto localizado sobre el abdomen habrá de modificarse a veces en función de la prueba con el dispositivo o por la morfología del abdomen. En el paciente con obesidad, conviene señalar el punto un poco más arriba del lugar ideal, ya que al recuperar el peso el estoma tiende a desplazarse hacia abajo.
Diagnósticos Enfermeros relacionados con el cuidado de las ostomías:
Como diagnósticos principal relacionado con las ostomías nos encontramos con:
- Trastorno de la Imagen Corporal (NANDA Nº 00118) relacionados con la cirugía de derivaciones urinarias heterotópicas.
v Características definitorias:
- Expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión del propios cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función.
- Expresión de percepciones que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función.
- Respuesta no verbal a cambios reales percibidos en la estructura o funcionamiento.
- Conducta de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo.
v Se manifiesta por las siguientes características:
- Objetivos:
ü No tocar una parte corporal.
ü Ocultamiento o exposición excesiva (intencionada o no) de una parte corporal.
ü Cambio real en la estructura o funcionamiento.
ü Cambio en la implicación social.
ü No mirar esa parte corporal.
- Subjetivos:
ü Rechazo a verificar un cambio real.
ü Preocupación por el cambio o pérdida.
ü Personalización de la parte o pérdida dándole nombre.
ü Despersonalización de la parte o pérdida mediante pronombres impersonales.
ü Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
ü Expresión de cambios en el estilo de vida.
ü Centrar la atención en las capacidades, funciones o aspecto anterior.
ü Miedo al rechazo o a la reacción de los otros.
ü Destacar las capacidades restantes.
ü Exagerar los logros.
Como criterios de resultados (NOC) relacionados con este diagnóstico podemos señalar los siguientes:
v 1.200 Imagen Corporal
- 120001 Imagen interna de si mismo.
- 120003 Descripción de la parte corporal afectada.
- 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
- 120005 Satisfacción con el aspecto corporal.
- 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.
- 120009 Adaptación a cambios en el estado de salud.
- 120010 Voluntad para utilizar estrategias que mejoren el aspecto físico.
- 120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía.
Con respecto a las intervenciones (NIC) enfermeras podemos destacar:
v 5.220 Potenciación de la imagen corporal.
- Ayudar al paciente a discutir los cambios realizados en la cirugía.
- Ayudar a separar el aspecto físico de la valía personal.
- Determinar si el cambio corporal ha contribuido a un aislamiento social.
- Facilitar el poner en contacto con otras personas que hayan pasado por la misma situación.
- Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
También nos podemos encontrar otros diagnósticos enfermeros:
- Alteración de la autoestima por la pérdida de autocontrol en la eliminación
- Alteración del bienestar por la necesidad de aprender nuevas conductas de autocuidado.
Las actividades enfermeras relacionadas con estos dos diagnósticos:
- Proteger la intimidad del paciente, favoreciendo así mismo un entorno limpio y cómodo.
- Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados minimizando olores desagradables.
- Animar al paciente a que exprese sus sentimientos, respetando sus silencios y aclarando cualquier percepción errónea que tenga sobre sí mismo y sobre su nueva situación.
- Asegurar al paciente que antes de irse de alta aprenderá a realizar los cuidados del estoma; así como también su familia
4. Resultado y discusión.
Para aplicar los cuidados de Enfermería relacionados con las ostomías, el personal de Enfermería debe tener en cuenta:
- Ajustar la instrucción al nivel de conocimiento y compresión del paciente.
- Establecer metas realistas.
- Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencia similar.
- Evaluar la consecución de objetivos por parte del paciente.
- Repetir la información importante.
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
5. Conclusiones.
Existen barreras detectadas durante el desarrollo de este trabajo:
- A veces encontramos reticencias por parte del cirujano, a tener en cuenta las indicaciones de Enfermería estomaterapeutas.
- La no existencia en todos los hospitales de enfermeros expertos en ostomías.
- Aunque es deseable que se el/la estomaterapeuta quien realice el marcaje del estoma, todo el personal de Enfermería que atiende al