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Mortalidad en pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica

entre 5-11 casos por 1000 habitantes/año,algo similar ocurre en Norteamérica; en Finlandia, 10,8 por 1000 adultos/año y en el Reino Unido, 4,7 por 1000 adultos/año. (8)

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) afecta hasta un 50% de los pacientes, según la patología de ingreso, que ingresan en UCI, y presenta una densidad de incidencia que varía entre 10-20 episodios por cada mil días de ventilación mecánica, con un riesgo diario de entre 1-3%. Este riesgo es mayor en los primeros días, y es especialmente alto, en pacientes ingresados en coma, donde se puede llegar a diagnosticar hasta en el 50% de los pacientes. (9)

Existen dos grandes grupos de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM):

– neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) de inicio temprano, la cual se instala en los primeros 4 días de intubación, causada por la flora normal orofaríngea y con una mortalidad asociada baja.

Generalmente son infecciones por cocos gram positivos o Haemophilus influenzae. Se asocian a buen pronóstico.

− neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) de inicio tardío, la cual aparece en enfermos que previamente han recibido tratamiento antibiótico, lo que facilita la colonización y sobreinfección por gérmenes como Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram negativos no fermentadores, enterobacterias multirresistentes, Staphylococcus aureus meticilin resistente y las levaduras. Aparece después de los 5 días de ventilación y se asocia a mortalidad elevada por ser cepas multirresistentes. (10)

Su origen es polimicrobiano y es causado generalmente por bacilos aeróbicos gram negativos como Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter, o por cocos gram positivos como el Staphylococcus aureus, siendo cada vez más frecuente la presencia de Estafilococos aureus meticilin resistentes (SAMR). (11)

En cuanto a su fisiopatología, existen cuatro vías patogénicas para su desarrollo, la vía aspirativa, la inoculación directa, la vía hematógena y la translocación bacteriana. Aunque la vía aspirativa se considera la principal vía de origen. (12, 13)

Su presencia depende de múltiples factores de riesgo como: edad, días de ventilación, poca movilización, parada cardio-respiratoria, alcalinización gástrica, quemados con lesión pulmonar por inhalación, acumulo de secreciones dentro de la vía aérea, pacientes inmunodeprimidos, colonización de la placa dental, politransfusión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otra enfermedad respiratoria crónica, transporte intrahospitalario, trauma, coma y uso de medicamentos como: sedantes y bloqueadores, uso previo de antimicrobianos, entre otros. (14)

Ocurre en alrededor del 20 a 25% de los pacientes con ventilación mecánica por más de 48 horas, con una incidencia de 3% al día durante los primeros 5 días, 2% entre el quinto y décimo día y 1% adicional, diariamente, de allí en adelante. Debido a la disparidad de criterios diagnósticos utilizados a través del tiempo en las distintas unidades de cuidados intensivos, es difícil conocer la verdadera incidencia de esta entidad, oscilando entre un 7 y un 52% según las diferentes series. (15)

Las anteriores consideraciones motivan a llevar a cabo la presente investigación para tratar de lograr una profundización en el conocimiento de factores clínico-terapéuticos y pronósticos-evolutivos de las neumonías asociadas a la ventilación en la población de referencia, que posibilite una caracterización exhaustiva del fenómeno, así como de su relación con algunas variables clínicas-terapéuticas y pronósticas, en aras de brindar una atención especializada y oportuna que coadyuve a la disminución de los riesgos de complicación y muerte por esta enfermedad en la población de referencia.

OBJETIVOS

  1. Caracterizar aspectos epidemiológicos y clínicos de la neumonía asociada a la ventilación artificial mecánica en fallecidos egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”, en el período comprendido del 1ro de diciembre de 2011 hasta igual mes de 2012.
  2. Describir factores relacionados con los gérmenes aislados y la terapéutica impuesta, así como las condiciones propias de la duración de la técnica ventilatoria.
  3. Identificar las complicaciones presentes y las causas directas de muerte en la población de fallecidos de interés.

MÉTODO

Características generales de la investigación.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de serie de casos de 32 fallecidos afectados con neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico «Saturnino Lora Torres» de Santiago de Cuba, desde diciembre de 2011 hasta igual mes de 2012.

Criterios de inclusión:

  • Pacientes fallecidos con edades iguales o mayores a 18 años.
  • De ambos sexos.
  •  Sujetos fallecidos con intubación endotraqueal y tratados con ventilación mecánica por un período superior a 48 horas.
  • Estadía en UCI por un período superior a 48 horas.
  • Padecimiento de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM).

Criterios de exclusión:

  • Que presenten menos de 48 horas de estadía hospitalaria en el servicio.
  • Neumonía intrahospitalaria no asociada a ventilación mecánica.

Operacionalización de las variables.

Para darle salida a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes variables:

  • Grupos de edades: se tuvo en cuenta los años cumplidos para luego disponerlo en grupos de edades comprendidos entre: (16)

15 y 44 años.

45 y 64 años.

65 y más años.

  • Sexo: Sexo biológico.

Masculino.

Femenino.

  • Factores de riesgo asociados: Factores biológicos (propios del individuo) y asistenciales que aumentan la