Plan de cuidados de enfermería en la realización de una biopsia de mama guiada por ecografía. Caso clínico
Autora principal: Raquel Valiente Castillo
Vol. XVI; nº 15; 806
Nursing care plan in the performance of an ultrasound-guided breast biopsy. Clinical case
Fecha de recepción: 25/06/2021
Fecha de aceptación: 05/08/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 15 – Primera quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 15; 806
Autoras:
Raquel Valiente Castillo. Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Sara Vázquez Lobé. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Patricia Gómez Mayayo. Localizada en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Elena Boix Sau. UCI. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Cristina Pérez Romero. UCI de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz. Alcañiz. España.
Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.
RESUMEN
La biopsia de mama es una técnica que se realiza con el objetivo de obtener una muestra para realizar un estudio de la misma, suele estar indicada ante la sospecha de un tumor en la mama.
Existen diferentes técnicas para la realización de una biopsia de mama, aunque la más utilizada es la biopsia de mama con aguja gruesa (BAG), así mismo esta técnica puede llevarse a cabo mediante diferentes métodos de imagen para el diagnóstico.
En este artículo se presenta el caso de una paciente que acude al servicio de radiodiagnóstico, derivada por la matrona tras palpar un nódulo en la mama en una revisión ginecológica. Se le realiza una mamografía y una ecografía, y finalmente el radiólogo considera necesario la realización de una biopsia para ratificar el diagnóstico.
Se realiza una valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NAND, NIC, NOC.
PALABRAS CLAVE: biopsia, tumor de mama, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC), plan de cuidados.
ABSTRACT
Breast biopsy is a technique that is performed with the objective of obtaining a sample for a study of it, it is usually indicated when a tumor is suspected in the breast.
There are different techniques for performing a breast biopsy, although the most widely used is the core needle breast biopsy (BAG), likewise this technique can be carried out using different diagnostic imaging methods.
This article presents the case of a patient who attended the radiodiagnosis service, referred by the midwife after palpating a nodule in the breast during a gynecological examination. A mammogram and ultrasound are performed, and finally the radiologist considers it necessary to perform a biopsy to confirm the diagnosis.
An assessment is made based on Virginia Henderson’s 14 needs and an individualized care plan is drawn up following the NAND, NIC, NOC taxonomy.
KEY WORDS: biopsy, breast tumor, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC), care plan.
INTRODUCCIÓN
La biopsia de mama es una técnica mínimamente invasiva que se realiza con el objetivo de obtener una muestra para realizar un estudio de la misma. Este procedimiento suele realizarse ante la sospecha de un tumor en el seno, con el fin de conseguir una o varias muestras de tejido para su posterior estudio anatomo patológico.
Existen diferentes procedimientos para realizar una biopsia de mama, los más utilizados son:
- Biopsia por aspiración con aguja fina: consiste en introducir una aguja de pequeño calibre en el interior de la masa sospechosa, para obtener mediante aspiración una muestra de líquido o células. Sirve para diferenciar si la masa es de consistencia solida o líquida, ya que podría tratarse de un quiste, y así evitar realizar una técnica más invasiva.
- Biopsia con aguja gruesa (BAG): para la realización de una BAG, es necesaria la utilización de una aguja hueca, o pistola con aguja, tipo trucut, ya que en esta técnica el objetivo es conseguir tejido del bulto de la mama. Para posicionar la aguja hacia el sitio concreto de donde extraerse el tejido, el radiólogo suele guiarse mediante imagen ecográfica.
- Biopsia estereotáctica: mediante esta técnica se consigue localizar el punto exacto, fijado por coordenadas, donde debe introducirse la aguja para la obtención de la muestra. Se lleva a cabo en una camilla diseñada para biopsias de mama, la paciente se coloca sentada o tumbada boca abajo y mediante imágenes de mamografía se localiza el punto donde insertar la aguja.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión bibliográfica basada en la evidencia científica para la realización de este plan de cuidados. La estrategia de búsqueda se ha basado en la consulta de publicaciones disponibles en diferentes bases de datos, así como páginas web y recomendaciones clínicas.
Se han utilizado las palabras clave: biopsia, cáncer de mama, cuidados, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).
Por último, se elaborará un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA, NIC ,NOC.
CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años, de nacionalidad marroquí, acude a su centro de atención primaria para una revisión ginecológica. Es atendida por la matrona del centro, la cual le realiza una anamnesis completa y registra todos sus antecedentes de partos, lactancia y puerperio en la historia clínica.
La matrona procede a la realización de una citología, y a la exploración mamaria, En esta es cuando la profesional sanitaria palpa en la mama izquierda, en el cuadrante superior interno una masa de consistencia sólida, no desplazable, de unos dos cm de tamaño, no dolorosa a la palpación. Ésta le pregunta a la mujer si se había notado el bulto anteriormente, a lo cual ella contesta que no, que no se auto explora las mamas que le da miedo y vergüenza, además de no saberlo hacer.
La paciente no habla bien castellano, así que la comunicación es un poco dificultosa, la paciente no refiere antecedentes de cáncer de mama en la familia. Tras la exploración la matrona decide derivarla al servicio de radiodiagnóstico para la realización de una mamografía y ecografía mamaria y biopsia si fuera necesario, para descartar una posible sospecha de carcinoma.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar con normalidad: Paciente no fumadora, no signos de cianosis, mucosas normocoloredas. Saturación de oxígeno 99%. No patología respiratoria.
- Comer y beber de forma adecuada: Peso 57 kg, talla161 cm. Debido a su religión no come cerdo, actualmente práctica el Ramadán, así que debe abstenerse de comer y beber durante las horas de sol. No bebe alcohol, abuso de bebidas excitantes como el café y el té.
- Eliminación por todas las vías fisiológicas: Patrón intestinal normal, refiere pérdidas de orina al realizar esfuerzos, por lo que utiliza dispositivos absorbentes.
- Moverse y mantener posturas adecuadas: No realiza actividad física, pero mantiene una vida activa y se mueve con normalidad.
- Dormir y descansar: Dificultad para mantener el sueño, no utiliza inductores del sueño, refiere que duerme unas 4 horas diarias. Toma infusiones relajantes , pero no consigue el efecto deseado.
- Vestirse y desvestirse: No signos de dependencia para esta actividad. Aspecto aseado, lleva la cabeza cubierta, así como brazos y piernas. Vestimenta sobria.
- Mantener la temperatura corporal: Afebril (36,4º). Adaptación correcta a los cambios de temperatura.
- Higiene corporal e integridad de la piel: No muestras de deshidratación visibles, higiene correcta.
- Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Consciente y orientado. Independiente para las actividades de la vida diaria.
- Comunicación con los demás expresando sentimientos, emociones necesidades y opiniones: Dificultad para expresarse, debido al desconocimiento del idioma, no expresa sentimientos ni da su opinión, todo le parece bien.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Religión musulmana, práctica el Corán.
- Realizar actividades que produzcan sensación de utilidad: No trabaja, se dedica a su casa, y a cuidar de su familia. El núcleo familiar lo sustenta el marido que trabaja en la construcción.
- Recrearse: Dispone de poco tiempo para realizar actividades lúdicas. Un día a la semana acude con sus amigas a tomar el té.
- Aprendizaje: Habla y escribe árabe perfectamente. Entiende el castellano pero lo habla con dificultad. Acude semanalmente a clases de español, por lo que muestra interés por aprender el idioma.
OBJETIVO
Elaboración de un plan de cuidados de enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson aplicando la taxonomía NANDA , NOC, NIC.
PROCEDIMIENTO
Antes de la prueba:
No se requiere una preparación previa para la realización de una biopsia mamaria, es recomendable acudir acompañado. Puede tomar su medicación habitual, a excepción de antiagregantes orales que deberá suspenderlos 24 horas antes y 24 horas después.
No es necesario acudir en ayunas a la prueba.
Realización de la prueba:
La paciente acude al servicio de radiodiagnóstico, con el volante remitido por la matrona, y debe entregarlo en el control de la sala de espera.
El personal sanitario se encargará de llamarla con nombre y dos apellidos para que acceda la sala de exploración. Le indicarán que se desnude de cintura para arriba, incluido el sujetador, también deberá quitarse collares y pendientes en caso de que puedan molestar en la exploración.
Primero se realizará una mamografía de ambas mamas, con dos proyecciones y posteriormente una ecografía mamaria.
Tanto en la mamografía como en la ecografía se observa una masa de consistencia sólida, no uniforme, de bordes irregulares y aspecto espiculado, localizada en el cuadrante superior interno de la mama izquierda. No se observan adenopatías axilares.
Debido a la imagen sospechosa de tumor mamario, el radiólogo decide realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía (BAG).
Durante la prueba es necesaria la presencia también e la enfermera responsable y la TCAE del servicio, que colaborarán con el radiólogo en la obtención de la muestra.
Material necesario:
- Mesa de mayo
- Paños estériles
- Guantes estériles
- Gasas estériles
- Povidona iodada
- Anestésico local, mepivacaína al 2%
- Jeringa de insulina
- Aguja subcutánea
- Rotulador
- Bote de recogida para muestras con etanol.
- Aguja de biopsia 16 *11 mm
- Apósito estéril
Antes de empezar con el procedimiento la enfermera le explicará a la paciente todo los paso a seguir, durante la prueba como las recomendaciones posteriores, se encargará también de indicarle cuando y donde debe ir a recoger los resultados.
La paciente de tumbará boca arriba en la camilla, con los brazos relajados por encima de la cabeza, el radiólogo mediante la sonda el ecógrafo localizará la masa a estudio, y se marcará con rotulador el punto de acceso.
Tras el montaje del campo estéril, procederá a la administración de un anestésico local en la zona de punción. Tras un par de minutos el siguiente paso es la recogida de la muestra, realizará varios pinchazos con la aguja de biopsia entre 4 y 5, para asegurar la obtención de suficiente muestras para su posterior estudio. Los filamentos de tejido se depositarán en el bote con etanol que será transportado por el celador a anatomía patológica, previamente rotulado e identificado.
Tras cada punción es importante realizar una firme compresión en la zona, para evitar el posible sangrado y formación de hematoma.
Finalmente, se realizara una ecografía de control y se colocará un apósito estéril.
La enfermera explicará las recomendaciones posteriores a la prueba, y derivará a la paciente a la unidad de mama para los resultados.
Recomendaciones tras a prueba:
- La paciente deberá llevar el pecho recogido, con sujetador, las 24 h posteriores a la prueba.
- Evitar coger peso y realizar esfuerzos innecesarios.
- Puede tomar una analgésico, excepto aspirina, para evitar el dolor.
- Debe vigilar la zona de la punción, y en caso de observarse un gran hematoma, un bulto o signos de inflamación, consultará o acudirá a su médico.
- Puede ducharse 24 horas después de la biopsia.
PLAN DE CUIDADOS
El Plan de cuidados se elabora siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC de diagnósticos enfermeros, debe ser un plan de cuidados objetivo, individualizado y que pueda llevarse a cabo tanto por el paciente como por los profesionales de enfermería.
NANDA: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00046)
- Definición: Alteración de la epidermis y /o dermis.
- Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por la alteración de la integridad de la piel
NOC:
- Curación de la herida por primera intención. (1102)
- Integridad tisular : piel y membranas mucosas. (1101)
NIC:
- Vigilancia de la piel. (3590)
- Cuidado de las heridas. (3660)
- Control de infecciones. (6540)
Para conseguir estos objetivos e intervenciones se realizarán las siguientes actividades:
- Explicar a la paciente a detectar posibles complicaciones derivadas de la exploración, como gran inflamación o enrojecimiento de la zona, presencia de un hematoma considerable que podría ser causa de un sangrado posterior. En caso de detectar posibles complicaciones deberá avisar a su médico de atención primaria.
- Inspección de la piel tras la biopsia.
- La paciente podrá retirarse el apósito, así como ducharse 24 horas después de la prueba.
NANDA: TEMOR (00148)
- Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
- Temor manifestado por expresión de inquietud e intranquilidad, relacionado con las barreras idiomáticas y con la propia exploración.
NOC:
- Autocontrol del miedo (1404)
- Elaboración de la información (0907)
NIC:
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Mejorar el afrontamiento (5320)
- Apoyo emocional (5270)
- Enseñanza procedimiento/ tratamiento (5618)
Para conseguir estos objetivos e intervenciones se realizarán las siguientes actividades:
- Informar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, explicando todos los pasos a seguir.
- Explicar posibles complicaciones.
- Informar sobre las recomendaciones a llevar a cabo tras el procedimiento.
- Proporcionar apoyo emocional durante la exploración, trasmitir tranquilidad y seguridad.
- Reforzar la información proporcionada por el personal sanitario y ayudar a su comprensión.
NANDA: DOLOR AGUDO (00132)
- Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de seis meses.
- Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos), manifestado por observación de evidencias de dolor, inquietud, llanto, irritabilidad, expresión verbal del mismo y expresión facial( ojos apagados, expresión abatida).
NOC:
- Satisfacción del paciente, manejo del dolor (30116).
- Nivel de malestar (2109).
- Conocimiento: manejo del dolor (1843)
- Nivel de miedo (1210).
NIC:
- Administración de analgésicos (2210).
- Vigilancia (6610).
- Enseñanza individual (6606)
Para conseguir estos objetivos e intervenciones se realizarán las siguientes actividades:
- Avisar sobre la posible aparición de un dolor leve en la zona de la punción.
- Recomendar la toma de analgésicos orales, exceptuando la aspirina.
- Evitar realizar ejercicios bruscos o cargar pesos el día posterior a la exploración.
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
El seguimiento de la paciente se llevará a cabo por la unidad de mama, la enfermera responsable será la encargada de controlar la consecución de los objetivos planteados, así como de modificar o ampliar las actividades planteadas junto con la paciente, facilitando la comprensión y la ejecución de las mismas.
BIBLIOGRAFÍA
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