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Proceso de atención en enfermería en paciente con Alzheimer. Caso clínico

Proceso de atención en enfermería en paciente con Alzheimer. Caso clínico

Autora principal: Marina Gabás Arbués

XVI; nº 16; 837

Nursing care process in patients with Alzheimer’s. Clinical case

Fecha de recepción: 08/07/2021

Fecha de aceptación: 20/08/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 16; 837

AUTORES:

  • Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería., Universidad San Jorge de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados avanzados. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería.  Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Cristina Domingo Rúa. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Elisa Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería., Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

El envejecimiento en los países desarrollados continúa avanzando y está condicionando a los sistemas sanitarios ya que las enfermedades crónicas cada vez son más frecuentes.

Un ejemplo claro se trata de la demencia, que constituye el tercer problema de salud más prevalente entre los ancianos.

Sin embargo, a pesar del gran número de afectados, la demencia se sigue tratando de una enfermedad infradiagnosticada e infravalorada ya que todavía no existen acuerdos que definan la distinción entre la pérdida de memoria considerada normal y el momento en el que se produce una demencia establecida.

Es por ello que el papel de la Atención Primaria es clave en la identificación y tratamiento de esta causa de una manera precoz y eficaz.

Palabras clave: envejecimiento, demencia, Alzheimer

ABSTRACT

Keywords:

Aging in developed countries continues to advance and is conditioning health systems as chronic diseases are becoming more frequent.

A clear example is dementia, which is the third most prevalent health problem among the elderly.

However, despite the large number of people affected, dementia is still treated as an underdiagnosed and undervalued disease since there are still no agreements that define the distinction between memory loss considered normal and the moment in which an established dementia occurs.

That is why the role of Primary Care is key in the identification and treatment of this cause in an early and effective way.

Keywords: aging, dementia, Alzheimer’s

  1. PRESENTACIÓN DEL CASO

1.1 ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

  • Nombre: J.P.O
  • Sexo: varón
  • Edad: 76 años
  • Antecedentes familiares: Su hermano falleció de un infarto agudo de miocardio con 62 años.
  • Antecedentes personales: Hipertensión arterial desde los 40 años. Dislipemia desde los 70 años. Insomnio crónico. Úlcera gástrica con 74 años.
  • Bien vacunado
  • Sin alergias medicamentosas hasta la fecha

1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

J.P.O acude al Centro de Salud acompañado de su mujer. Refiere al equipo de Atención Primaria que últimamente se le olvidan muchas cosas y que se siente confuso. Además, su mujer refiere que desde hace más de 4 meses observa olvidos frecuentes en su marido.

Ha comenzado a tener dificultad en la realización de tareas habituales ya que es incapaz de recordar cómo se hacen.

1.2.1 Medicación actual:

  • Simvastatina 20 en cena
  • Omeprazol 40 en desayuno, comida y cena
  • Amlodipino 5mg en desayuno
  • Valsartan 180 en desayuno
  • Furosemida 40 en desayuno
  • Lorazepam 2 mg en cena

1.3 EXPLORACIÓN FÍSICA (A SU LLEGADA AL CENTRO DE SALUD)

  • Aspecto general: paciente consciente y orientado. Tendencia a la hipertensión, ya conocida. Febrícula
  • Peso: 72,5 kg
  • Tensión arterial: 162/87 mmHg
  • Frecuencia Cardíaca: 95 latidos por minuto
  • Temperatura: 36,7ºC
  • Frecuencia Respiratoria: 12. Normoventilación, sin ruidos añadidos.
  • Glucemia capilar: 98 mg/dl
  • Dientes: portador de prótesis dental, adecuada higiene bucal.
  • Audición: no presenta dificultades para oír
  • Visión: pupilas isocóricas normorreactivas
  • Dieta: normosódica sin otras restricciones. Bebe más de 1,5 litros de agua al día.
  • Función motora: independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Adecuada movilidad de las 4 extremidades.
  • Piel: adecuado estado de la piel y mucosas, normohidratado.
  • COVID-19: No ha padecido la enfermedad. Vacunación 2ª dosis hace 3 meses.
  • Otros datos sobre su salud: no es fumador y bebe de manera ocasional. Toma medicación de manera adecuada. Correcta vacunación. Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.
  1. CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

            Nos encontramos en el Centro de Salud donde J.P.O acude acompañado de su mujer.

A su llegada se toman las constantes vitales y se realiza una breve entrevista. Se encuentra lábil emocionalmente debido a la situación actual. Hace poco tuvo un descuido en la cocina al dejarse un fuego encendido con una sartén y tuvieron que llamar a los bomberos. Se solucionó rápido y no tuvieron pérdidas materiales ni daños físicos.

Nos comenta que siempre ha sido una persona que se ha encontrado bien respecto a su salud mental y física y ha sido cuidadoso con sus patologías previas.

Está con el ánimo muy decaído y su mujer también. Nunca ha tenido ningún problema que pusiera en peligro su seguridad y no realiza actividades peligrosas que atenten contra su seguridad.

Refiere que últimamente notaba más cansancio y necesitaba más ayuda para las tareas del hogar pero que no imaginaba que le pudiera pasar el episodio del otro día.

  1. DATOS BIOGRÁFICOS
  • P.O. 76 años.
  • Nació en Biescas y vive en Zaragoza.
  • Vive con su mujer, tienen 1 hija que también vive en Zaragoza con su marido y sus 2 hijos. Posee buena relación con todos ellos.
  • Tiene una asistenta que viene 2 veces a la semana y les ayuda con las tareas del hogar y con la limpieza.
  • Ejerció de abogado.
  1. VALORACION DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

 

  1. Respira normalmente.

Manifestaciones de independencia: respira de manera autónoma.

Manifestaciones de dependencia: saturación de oxígeno adecuada.

  1. Comer y beber adecuadamente

Manifestaciones de independencia: independiente para la ingesta oral. Ingestas normales.

Manifestaciones de dependencia: actualmente con una dieta equilibrada e hiposódica.

  1. Eliminar por todas las vías corporales

Manifestaciones de independencia: orina 5-6 veces al día y de color y aspecto normal. Realiza 1 deposición diaria sin dolor ni esfuerzo y consistencia normal

Manifestaciones de dependencia: se levanta por la noche a orinar.

  1. Moverse y mantener posturas adecuadas

Manifestaciones de independencia: suele andar entre 2 y 3 km diarios desde que está jubilado.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

  1. Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: insomnio crónico.

Manifestaciones de dependencia: precisa ayuda para dormir debido a la dificultad para dormirse. Tiene pautado Lorazepam 2 mg en cena.

  1. Vestirse y desvestirse

Manifestaciones de independencia: dependiente para vestirse de una manera adecuada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Manifestaciones de independencia: satisface esta necesidad. Temperatura dentro de los límites normales.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

  1. Mantener la higiene y la integridad de la piel

Manifestaciones de independencia: colaborador en todos los aspectos.  Se asea y se lava los dientes de manera adecuada. Normalidad de piel y mucosas. Normohidratado.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

  1. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: nunca ha tenido ningún problema que pusiera en peligro su seguridad y nunca realiza actividades peligrosas que atenten contra su seguridad o la de su familia.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores y opiniones

Manifestaciones de independencia: expresa preocupación por sus recientes olvidos.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

  1. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

Manifestaciones de independencia: católico no practicante.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Manifestaciones de independencia: actualmente jubilado, pero mantiene de manera ocasional actividades de ocio con amigos y en el Hogar del Jubilado.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: Le gusta mucho leer y mirar la televisión.  Pasa tiempo en la naturaleza y visita de manera frecuente a su hija y nietos.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

Manifestaciones de independencia: normal para alguien de su edad. Más preocupado últimamente por sus olvidos.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. DIAGNOSTICOS NANDA, INVERVENCIONES NIV Y RESULTADOS NOC [2][3][4]

Confusión crónica (00129): Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales, reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectual y manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta.

  • Relacionado con: Enfermedad de Alzheimer
  • Manifestado por: deterioro de la memoria (tanto a corto plazo como remota), deterioro cognitivo progresivo, no hay cambios en el nivel de conciencia.
  • NOC: capacidad cognitiva (0900), concentración (0905), memoria (0908), toma de decisiones (0906)
  • NIC: apoyo al cuidador principal (7040), manejo de la demencia (6460), apoyo a la familia (7140), apoyo emocional (5270), asesoramiento (5270), estimulación cognitiva (4720), entrenamiento de la memoria (4760)

Deterioro de la memoria (00131): Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales (el deterioro de la memoria puede atribuirse a causas fisiopatológicas o situacionales que pueden ser temporales o permanentes).

  • Relacionado con: trastornos neurológicos
  • Manifestado por: información y observación de experiencias de olvidos, incapacidad para recordar si ya se ha realizado una conducta, incapacidad para recordar información sobre los hechos. Incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados.
  • NOC: estado neurológico (0909), memoria (0908), orientación cognitiva (0901)
  • NIC: mejora de la perfusión cerebral (2550), entrenamiento de la memoria (4760), orientación de la realidad (4820).

Deterioro del patrón de sueño (00095): trastorno de la cantidad y calidad de sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural), limitado en el tiempo

  • Relacionado con: pensamientos repetitivos antes del sueño, personalidad nerviosa
  • Manifestado por: desvelo prolongado, insomnio mantenido, tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño, ansiedad, insatisfacción con el sueño
  • NOC: Descanso (3), sueño (4), Control de la ansiedad (1402), bienestar (2002)
  • NIC: Fomentar el sueño (1850), Aumentar el afrontamiento (5230), educación sanitaria (5510)

Ansiedad (00146): Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

  • Relacionado con: estrés, estado de salud.
  • Manifestado por: insomnio, inquietud, angustia, incertidumbre.
  • NOC: aceptación del estado de salud (1300), control de la ansiedad (1402)
  • NIC: fomentar el sueño (1850), aumentar el afrontamiento (5230), apoyo emocional (5270), disminución de la ansiedad (5820)
  1. EVOLUCIÓN
  • Confusión crónica: hablamos con J.P.O y explicamos en qué consiste la enfermedad del Alzheimer, así como explicamos los diferentes tratamientos disponibles. Ofrecemos apoyo emocional y sanitario. De esta manera la confusión desapareció y se aclararon las dudas.
  • Deterioro de la memoria: el paciente refiere que continúa con pérdidas de memoria ocasionales pero que ahora se encuentra más apoyado y vigilado. Se seguirá de manera periódica la evolución de la memoria y de la enfermedad.
  • Deterioro del patrón de sueño: se incorporó medicación para tratar el estado de ansiedad que le ocasionaba el insomnio. De esta manera su descanso ha vuelto a ser adecuado.
  • Ansiedad: al tener un mayor control de su enfermedad y vigilancia, así como al conseguir descansar de manera adecuada el paciente nos refiere haber disminuido de manera notable sus niveles de ansiedad.

7.BIBLIOGRAFÍA

  1. H. Niu, I. Álvarez-Álvarez, F. Guillén-Grima, I. Aguinaga-Ontoso. Prevalence and incidence of Alzheimer’s disease in Europe: A meta-analysis. Neurología (English Edition), Volume 32, Issue 8, October 2017, Pages 523-532. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2016.02.016
  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.