Estilo de vida, adherencia al tratamiento y su relación con el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 – Cuarta parte

CUESTIONARIO PARA MEDIR EL ESTILO DE VIDA, LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SU RELACIÓN CON EL CONTROL GLUCÉMICO EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.

FOLIO _________

Estimado paciente la Unidad Académica de Medicina está realizando un proyecto de investigación, solicitamos su ayuda y colaboración, la información que nos proporcione es confidencial.

NOMBRE: _________________________________________________ FECHA: _______________

B) ASPECTOS RELACIONADOS A LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, SOCIOECONÓMICAS, SALUD Y ENFERMEDAD.

Instrucciones: Marca dentro del recuadro tu respuesta con el número que consideres.

1.- ¿Cuál es su edad?:

2.- ¿Cuál su sexo?:

1. Femenino.
2. Masculino.

3.- ¿Cuál es su estado civil?:

1. Soltero.
2. Unión libre.
3. Casado.
4. Separado/ Divorciado.
5. Viudo.

4.- ¿Cuál es su escolaridad?:

1. Ninguna.
2. Primaria.
3. Secundaria.
4. Bachillerato/Carrera Técnica.
5. Licenciatura.

5.- ¿A qué se dedica?:

1. Al hogar.
2. Empleado.
3. Jubilado/ Pensionado
4. Comerciante.
5. Desempleado.

6.- ¿Cuál es su ingreso económico al mes?:

1. 0 a 2699 pesos.
2. 2700 a 6799 pesos.
3. 6800 pesos o más.

7.- Fecha de Ingreso a la UNEME EC:

8.- ¿Desde hace cuánto tiempo le diagnosticaron Diabetes Mellitus tipo 2?:

1. 1 año o menos.
2. De 2 a 9 años.
3. 10 años o más.

9.- ¿Qué tipo de tratamiento tiene actualmente?:

1. No Farmacológico (Dieta, Ejercicio)
2. Farmacológico
3. Ambos.

10.- Presencia de otras patologías:

Hipertensión arterial (HTA): Sí No

Dislipidemia: Sí No

Síndrome Metabólico: Sí No

C) ASPECTOS RELACIONADOS A LOS ESTILOS DE VIDA DEL PACIENTE.

Instrucciones: Marca dentro del recuadro tu respuesta con el número que consideres.

12.- ¿Con qué frecuencia come verduras?:

1. Casi nunca.
2. Algunos días.
3. Todos los días de la semana.

13.- ¿Con qué frecuencia come frutas?:

1. Casi nunca.
2. Algunos días.
3. Todos los días de la semana.

14.- ¿Cuántas piezas de pan come al día?:

1. 3 o más piezas al día.
2. 2 piezas al día.
3. 0 a 1 pieza al día.

15.- ¿Cuántas tortillas come al día?:

1. 7 o más al día.
2. 4 a 6 por día.
3. 0 a 3 por día.

16.- ¿Agrega azúcar a sus alimentos o bebidas?:

1. Frecuentemente.
2. Algunas veces.
3. Casi nunca.

17.- ¿Agrega sal a los alimentos cuando los está comiendo?:

1. Casi siempre.
2. Algunas veces.
3. Casi nunca.

18.- ¿Con qué frecuencia consume refresco?:

1. Frecuentemente.
2. Algunas veces.
3. Casi nunca.

19.- ¿Come alimentos fuera de casa?:

1. Frecuentemente.
2. Algunas veces.
3. Casi nunca.

20.- ¿Cuándo termina de comer la cantidad servida inicialmente, pide que le sirvan más?:

1. Casi siempre.
2. Algunas veces.
3. Casi nunca.

21.- ¿Con qué frecuencia hace al menos 15 minutos de ejercicio a la semana? (Caminar rápido, correr o algún otro):

1. Casi nunca.
2. 1 a 2 veces por semana.
3. 3 o más veces por semana.