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Cáncer de próstata: nuevas técnicas diagnósticas

estadísticamente significativo, por lo que se procedió a relacionar a los pacientes con función eréctil pre quirúrgica normal con sobrepeso, obesidad, edad y preservación de haces neurovasculares (PNV) uni o bilaterales.

De nuestros pacientes la edad media fue de 62,9 (DE 6,4) años, con un rango entre 44 y 79 años de edad, sin encontrar diferencias entre periodos (p=0,337); El valor de PSA pre quirúrgico mínimo fue de 1,20 y el valor máximo de 36,24 con una media de 7,17mg/ml.

Análisis de factores asociados y comorbilidad

Se relacionó la comorbilidad de los pacientes con la presencia o no de disfunción eréctil: incluyendo a las variables (hipertensión arterial (HTA), tabaco, sobrepeso y obesidad determinada por el índice de masa corporal, cardiopatías y diabetes). (Tabla 2)

Los datos recogidos en la (Tabla 2) indican que no hay diferencia significativa entre (HTA, obesidad, tabaco, diabetes y cardiopatía) con los pacientes con De pre quirúrgico.

La hipertensión arterial (HTA), presente en nuestros pacientes previos a la PRLAR fue detectada en 144 (33,6%) y 280 pacientes que corresponde al 65,3% no presentan la patología. La segunda comorbilidad que se tomó en cuenta fue la obesidad, determinada por el valor de índice de masa corporal (IMC), < 30 sobrepeso y >30 obesidad, de nuestra serie, 70 pacientes (16,3%) presentaron un índice de masa corporal (IMC) >30 (obesos); 205 pacientes (47,8%) presentaron un índice de masa corporal (IMC) <30 (sobrepeso), y en 82 pacientes (19,1%) se desconoce su valor.

La tercera comorbilidad analizada fue la presencia de cardiopatías previas a la PRLAR, teniendo como resultados que 36 pacientes (8,4%) presentan la patología, mientras que 275 pacientes (64,1%), no la presentan, y en 118 pacientes (27,5%) se desconoce si presenta o no la enfermedad. La cuarta comorbilidad es la diabetes, del total de nuestros pacientes 44 (10,3%) presentan la patología, 380 pacientes (88,6%) no la presentan y en 5 pacientes (1,2%) se desconoce si la presenta o no.

De los 429 pacientes que fueron intervenidos de PRLAR se preservaron los haces neurovasculares (PNV) a 242 pacientes (56,41%): preservación derecha, 47 pacientes, (10,95%), preservación izquierda, 72 pacientes (16,78%), 123 pacientes, (28,67%) preservación neurovascular bilateral. En 187 pacientes (43,59%) no se preservó ninguno de los haces neurovasculares, por criterios oncológicos. (Tabla 3).

Para clasificar a los pacientes intervenidos de PRLAR en riesgo bajo, intermedio y riesgo alto se utilizó la escala D´amico, que agrupa los valores de Gleason de la biopsia con los siguientes valores: bajo riesgo, 235 pacientes (54,78%); pacientes con riesgo intermedio, 135 (31,47%) y, riesgo alto 42 pacientes, (9,79%), con 17 pacientes perdidos, (3,96%).

El estadío clínico de los pacientes es otro de los parámetros que se toma en cuenta para la escala D´amico, pacientes con bajo riesgo 221 (51,51%); pacientes con riesgo intermedio 41 (9,56%); un solo paciente con riesgo alto (0,4%) y pacientes perdidos 166 (38,70%). El último valor a tomar en cuenta es el PSA pre quirúrgico, pacientes con bajo riesgo 360 (83,92%); riesgo intermedio 16 pacientes, (3,73%); alto riesgo 46 pacientes (10,72%) y 7 pacientes perdidos (1,63%). (Tabla 4) El grupo de pacientes de riesgo bajo de la escala D´amico fue el más significativo.

A continuación resumimos los datos obtenidos de la aplicación de la Encuesta telefónica Anexo.2 realizado telefónicamente a todos los pacientes intervenidos por PRLAR, en base al Cuestionario SQUEDAnexo.1. De un total de 429 pacientes operados, fueron excluidos en nuestra serie 59 pacientes que no quisieron colaborar, 5 pacientes que fallecieron en el seguimiento por causas no oncológicas y 5 pacientes en los que se convirtió la cirugía por fallas técnicas del robot. (Figura 1).

En la encuesta realizada se evalúan tres aspectos fundamentales tanto pre como post quirúrgico la frecuencia con la que el paciente ha podido penetrar durante el acto sexual, la frecuencia con la que logró mantener la erección hasta finalizar el acto sexual y la satisfacción del paciente post coital. 12

Se observó una relación significativa entre los tres periodos de las puntuaciones medias de la capacidad de penetración, mantenimiento de las erecciones y satisfacción del acto sexual antes y después de la cirugía. (Tabla 5)

Con el fin de predecir la probabilidad de De post PRLAR, se seleccionaron a los pacientes que tenían funcionalidad previa a la cirugía, estos fueron 274 pacientes. Se ajustó un modelo de regresión logística en el que se incluyo la edad, categorizada en <55, 55-65 y > de 65 años de edad, la preservación de haces neurovasculares uni o bilaterales, el riesgo de recidiva D´amico y la clasificación de acuerdo al índice de masa corporal en sobrepeso <30 y obesidad >30. Las variables en la muestra no significativas asociadas a De fueron todas exceptuando la preservación de haces neurovasculares suponiendo una reducción relativa del riesgo de disfunción eréctil post cirugía del 69% (p=0,023) (Tabla 6). Estas variables tienen una capacidad de discriminación de disfunción eréctil del 0,68 (Figura 2).

Las probabilidades predictivas de De después de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, de 55 años, normo pesos, con preservación de haces neurovasculares con riesgo bajo fueron de 65,79% frente a pacientes de la misma edad, normo pesos, con funcionabilidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservación de haces neurovasculares en PRLAR, fue de 79,26%; Las probabilidades predictivas de De después de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, de entre 55 – 65 años, con sobrepeso, con preservación de haces neurovasculares, de riesgo bajo fueron de 86,48% frente a pacientes de las mismas edades, con sobrepeso, funcionalidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservación de haces neurovasculares en PRLAR, fue de 92,70%; Las probabilidades predictivas de De después de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, mayores 65 años, obesos, con preservación de haces neurovasculares, de riesgo bajo fueron de 92,22% frente a pacientes mayores de 65 años, obesos, con funcionabilidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservación neurovascular en PRLAR, fue de 95,92%; (Tabla 7).