En la mayoría de los países la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de Hipertensión Arterial aumenta con la edad, demostrándose que después de los 40 años casi el 50% de la población de consulta médica tales como: Cuba, Chile, Estados Unidos, Venezuela. (7, 13, 14, 30, 46, 94)
Se conoce que con la longevidad, las personas pierden la elasticidad de los vasos sanguíneos lo que hace aumentar la resistencia periférica y con ello la presión arterial, también con la longevidad, aumentan las placas de ateromas y también por aumento de la resistencia periférica, hacen aumentar la tensión arterial.
En estudios realizados por Framingham no concuerdan con esta investigación pues en él se destaca el incremento del sexo masculino sobre el femenino. Así como en estudios realizados por González y colaboradores en el municipio Rivero del Estado Sucre Venezuela se encontró predomino el sexo masculino con un 30,20% y las mujeres con un 17,70% (93) igual resultados se encontró en estudios realizados por colaboradores del Centro Diagnóstico Integral ¨Los Helechos 2008 donde predomino el sexo masculino con un 52,76% seguido del sexo femenino con 47,24%. (95)
Tabla 2. Distribución de los pacientes por raza. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas
Hay un predominio de la raza mestiza con un (55,56%) en nuestro grupo estudiado, representado en la tabla 2.Se sabe que la raza negra es la más susceptible a la Hipertensión Arterial y además es la que evoluciona a una forma más grave, pero en nuestra población este grupo étnico no es tan numeroso, lo que puede explicarnos este fenómeno.
Estudios similares realizados en Venezuela, por diferentes autores reportan a la raza mestiza como la predominante entre los casos estudiados. (39, 92, 94, 96) Esto está dado por el gran mestizaje que se presenta en este país por la mezcla entre el blanco español y el nativo venezolano.
Estudios realizados por Colón y colaboradores en el estado Sucre se encontró que la raza predominante es la mestiza para un 47% seguida de la blanca, con 27,09%, cifras que coinciden con estudios realizados por Argelio Díaz, José Claro Alfonso y Silvia Edelys Rivero. (94)
Señalar que en otro estudio realizado en otros países como Cuba y España no concuerdan con el nuestro, pues la composición racial de los mismos es muy diferente a la de Venezuela por lo que en uno predomina la raza negra y en el otro la blanca. (7, 43, 19, 90)
Similar resultados se reportan en estudios realizados en otras regiones del mundo, donde la raza que predomina está de acuerdo al grupo étnico que domina en el mismo se expresa a continuación: estudios realizado en China predominó la raza amarilla, otro estudio realizado en África según la Organización Mundial de la Salud, predomino la raza negra, por lo que los estudios de acuerdo a la raza esta en dependencia de la región en que se realice el mismo, aunque se sabe que la Hipertensión Arterial en la raza negra en mas maligna que en las demás, por la severidad cómo evoluciona y los graves daño que le realiza a los órganos dianas. (38, 39)
Tabla 3. Distribución de pacientes con crisis hipertensiva según factores de riesgo. CDI LA CHAMARRETA. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas
El abandono del tratamiento antihipertensivo se comportó como la causa o el factor de riesgo más importante para las crisis hipertensiva en nuestra casuística se observó que un 33.3% habían debutado con la crisis hipertensiva por abandono del tratamiento hipotensor, en las encuestas individualizadas algunos destacaban como causa primaria de la supresión del tratamiento por problemas económicos, otros por olvido o negligencia, en la revisión de las bibliografías no encontramos referencias argumentadas de esta situación por lo cual no podemos establecer comparaciones al respecto.
El sexo masculino constituyó otro factor de riesgo de gran impacto con 56 pacientes (27.72%) se sitúa en el segundo lugar. El sexo también es considerado un factor de riesgo no modificable que se define por el sexo biológico en femenino y masculino, hay criterios de que existen variaciones de interés en la frecuencia con que aparecen las enfermedades cardiovasculares entre un sexo y otro, en estudios anteriores realizado por varios autores quedó demostrado que las enfermedades cardiovasculares son más frecuentes en el sexo masculino, por estar sometidos a mayor estrés, y porque además el hábito de fumar y el alcoholismo son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino. (93)
La historia familiar representó un 9,90% en nuestra casuística seguido del tabaquismo estando presente en 18 pacientes (8.91%). El tabaquismo es la adicción al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad crónica sistémica perteneciente al grupo de las adicciones y está catalogada en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV de la American Psychiatric Association. Actualmente supone la principal causa mundial de enfermedad y mortalidad evitable.
Se considera una enfermedad adictiva crónica con posibilidades de tratamiento. (94) En la actualidad del (2004), la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima en 4,9 millones el número de muertes anuales relacionadas con el consumo de tabaco. Pese a existir una probada relación entre tabaco y salud, esto no impide que el tabaco sea uno de los productos de consumo legal que puede matar al consumidor asiduo (94). En Cuba Estévez Touzand, demuestra en su investigación que el tabaquismo es el factor de riesgo más frecuente encontrado en los pacientes con enfermedades cardiovasculares después de la hipertensión arterial (26). Por el contrario Bellido Casado en España demuestra que el factor de riesgo más frecuente encontrado en los pacientes con enfermedades cardiovasculares es el tabaquismo seguido de la hipocolesterolemia. (95)
La Dislipidemia afecto a 15 pacientes (7.42%). La principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedades coronarias. Hipocolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada por un defecto genético que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la arterosclerosis. (58)
La diabetes Mellitus como factor de riesgo cardiovascular se presento en 10 pacientes (4.95%). Diversos estudios han demostrado que la Diabetes Mellitus potencia el riesgo de padecer un evento cardiovascular que puede conducir a la muerte del paciente y se demostró que el buen control glicémico podría disminuir el riesgo de padecer algunos de estos eventos y que el control estricto de estos pacientes favorece su supervivencia. (96)
Las mujeres mayores de 60 años fueron 10 (4.95%). La Edad es un factor de riesgo no modificable que se define por el número de años cumplidos. Existen criterios que el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular puede aumentar paralelamente con la edad, esto es debido al deterioro fisiológico que sufren las células y órganos del cuerpo humano producto de un proceso llamado envejecimiento, el cual no tiene un comienzo bien precisado pero lo instalan entre los 40 y 50 años de edad aproximadamente. (56)
Esta determinado que a medida que las cifras tensiónales son más elevadas se observa un aumento en la morbilidad. El pronóstico de la Hipertensión Arterial es tanto peor cuantos más factores de riesgo asociados existan y cuando más joven sea el paciente en el momento de detectarse la hipertensión, mayor será la reducción de la esperanza de vida, si no se trata correctamente y se realiza un cambio en el estilo de vida. (97)
Tabla 4. Formas de presentación de la Crisis Hipertensiva. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas.
Como se puede apreciar en la tabla # 4 en la unidad de cuidados intensivos ingresaron 136 pacientes (67.3%) con el diagnóstico de Emergencia Hipertensiva, el 32.6% correspondió a la urgencia hipertensiva. Esto se explica en cierta medida porque la mayoría de los pacientes que se atienden por urgencia hipertensiva se ingresan en la sala de observación. Como señalan algunos autores la Crisis hipertensiva en su conjunto es un problema clínico común y alcanza cerca del 30% de todas las emergencias médicas que se presentan en los departamentos de emergencia. (98, 99) Está demostrado que al menos un 1% de los pacientes con Hipertensión arterial desarrollan a lo largo de su vida al menos 1 episodio de emergencia hipertensiva. (100)
Estudios similares realizados en Venezuela en el estado Trujillo en el 2007 predomino la emergencia hipertensiva con 79.8% seguido de la urgencia hipertensiva 20,1%, (99) estudios realizados en Nicaragua concluyen con mayor incidencia de la emergencia hipertensiva 89,47%. (101)
Tabla 5. Distribución de pacientes según afectación a órganos diana. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas.
En este estudio las enfermedades cerebrovascular con 42 pacientes 30.8% fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva. Le siguió en orden de frecuencia el síndrome Isquémico coronario 23.5%.
La Disfunción Ventricular Izquierda con 17.6% y la Encefalopatía hipertensiva 15.4%, la Insuficiencia Renal Aguda con 8.0% y por último la disección Aortica con (4.4%).
Los síndromes isquémicos coronarios y la disfunción ventricular fueron la expresión de daños miocárdicos en el curso de la crisis hipertensiva. Estudios realizados en España demuestran que la enfermedad cardiovascular es la forma más frecuente de presentación de la Emergencia Hipertensiva seguido de las enfermedades cerebrovasculares. (102) Se ingresaron 21 pacientes (15.4%) con Encefalopatía hipertensiva como forma de presentación de la Emergencia Hipertensiva. Otro estudio demuestra que la forma más frecuente de expresión de la Emergencia hipertensiva es la enfermedad cerebrovascular. (103) Similares resultados en Venezuela en el estado Trujillo la más frecuente fue el accidente vascular encefálico para un 42,8% seguido por los síndromes coronarios que representaron el 33,3%. (100)
En nuestro trabajo no reflejamos la relación esquemática por tablas o gráficos de la comparación del estado al egreso ya que en el período estudiado no tuvimos fallecido, los 202 pacientes admitidos en la UCI fueron egresados vivos lo cual demuestra la meritoria labor del colectivo de Médicos y Enfermeras, los cuáles con gran maestría y desempeño laboral fueron capaces de evitar nefastas y letales consecuencias del deterioro de órganos diana provocada por la Crisis hipertensiva, esto constituye además un triunfo del convenio de salud establecido entre estos dos países hermanos.
Los Centros Diagnósticos Integrales de Salud nacen de una estrategia necesaria del convenio de Salud entre Cuba y Venezuela institución que no tiene precedente en la historia de la salud mundial, solo la experiencia de otros centros que prestan algunos servicios de este tipo en el territorio Venezolano, Boliviano y en algunas islas del Caribe por lo que la comparación de los resultados expuestos en la tabla se nos hace muy difícil al no existir hasta el momento publicación alguna que reflejen los datos de los diferentes servicios de hospitalización, no coincidiendo con el número de pacientes ni con el número de camas de los diversos servicios de hospitalización encontrados en la literatura internacional revisada.
Tabla 6. Estadía de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas.
En la tabla # 6 se refleja que todos los pacientes ingresados por urgencia Hipertensiva (66) fueron egresados en dos días, de ellos 41 (20.2%) antes del primer día, ya fueran egresados directamente o trasladados a observación. Lo que indica una estadía baja de esta entidad en el servicio estudiado.
De los pacientes ingresados por Emergencia Hipertensiva 136 (67.3%) fueron egresados entre el primer y tercer día, de ellos 57 (28.2%) entre el primer y segundo día y 41 (20.2%) entre el segundo y tercer día de evolución.
El 72.7% de todos los pacientes (Urgencia y Emergencia Hipertensiva) fueron egresados entre cero y dos días de estadía.
En un estudio realizado por González y Colaboradores sobre morbimortalidad en la terapia intensiva del CDI ¨Bolívar y Martí¨ demuestran que la estadía de estos pacientes fue de un (40.62%) en menos de un día, (44.7%) entre el primer y segundo día y (14.58%) entre el segundo y el tercer día de evolución. (89) Coincidiendo estas cifras con el estudio realizado.
Tabla 7. Distribución de los pacientes al Egreso. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010
Fuente: Historias clínicas.
Conclusiones:
1. Predominó el sexo masculino en sentido general salvo un ligero incremento en el grupo etáreo de más de 60 años en que predominó el femenino.
2. La raza predominante fue la mestiza relacionada con el origen étnico multirracial típico de la mayoría de nuestros países latinoamericanos.
3. La mayoría de los pacientes presentan como factor de riesgo de la crisis más importante el abandono del tratamiento hipotensor.
4. La forma de presentación que predominó fue la emergencia hipertensiva, con mayor incidencia de enfermedad cerebrovascular, seguido de las afecciones cardiacas.
5. El estado al egreso de todos los pacientes fueron vivos con una estadía entre 1 y 2 días.
6. Se logró un mejor estilo de vida y control de la enfermedad mediante las acciones de promoción y prevención realizadas en la comunidad.
Recomendaciones
Realizar en el escenario de la Misión Barrio Adentro investigaciones sobre la Hipertensión Arterial y las Crisis Hipertensiva donde se integren los Consultorios Populares y los Centros Diagnósticos Integrales para medir el impacto de las acciones preventivas, de tratamiento y control de la Hipertensión Arterial en la morbilidad y mortalidad y profundizar en específico sobre las causales de las crisis hipertensiva.
ANEXO
MISIÓN BARRIÓ ADENTRO CDI “la Chamarreta”
MUNICIPIO: MARACAIBO
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo _____________________________
con cédula ___________ estoy de acuerdo en participar en la investigación ¨caracterización clínico-epidemiológica de la crisis hipertensiva. Centro Diagnostico Integral “La Chamarreta”., una vez que se me ha explicado los objetivos de la investigación y los beneficios que reportará para mi comunidad. Se me asegura que toda la información que voy a aportar solo se utilizará con fines investigativos y que puedo retirarme de la investigación si así lo considero necesario sin que esto constituya motivo para que se adopte medida represiva contra mi persona. Para que conste firmo la presente
Dado, en la ciudad de Maracaibo, a los __________ días del mes ____________ del año _____________
Nombre y Apellidos del Paciente _________________________________
_____________________
Firma
_____________________
Doctor: Alexis Orozco G.
Firma
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1- http://aidolita.blogspot.com/2008/05/crisis-hipertensiva.html consultado 10/8/2009
2- Micheli A. Historia y Filosofía de la Medicina. Gac Méd Méx Vol. 141 No. 3, 2005:233
3- Hipertensión Arterial. Sociedad Española de Hipertensión Arterial. Parte A. Pág. (8 – 12). 2004
4- FEC. Tomarle el pulso a la tensión arterial. Rev. Corazón y salud; No 33,2005:37. Disponible en:
http://www.fundaciondelcorazon.com/revistas/revista33/historia.htm obtenida el 4 Jul. 2007.
5- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA. 2003; 289: (doi:10.1001/jama.289.19.2560). Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication No 98- 4080, 1997:11
6- Elliott WJ, Black HR. Hypertensive crises. In Parrillo JE, Bone RC (eds): Critical Care Medicine Principles of Diagnosis and Management. St. Louis: Mosby Year-Book; 1995. p. 565-576.
7- Elliott WJ, Black HR. Hypertensive emergencies and aortic dissection. In Parrillo JE (Ed): Current Therapy in Critical Care Medicine, ed 3. St. Louis: Mosby Year-Book; 1997. p. 185-192.
8- Feigns VL, Rinkel GJ, Algra A. Calcium antagonists in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review. Neurology 1998; 50:876-883.
9- Gifford RW Jr. Management of hypertensive crises. JAMA 2004; 266:829-835.
10- Grossman E, Ironi AN, Messerli FH. Comparative tolerability profile of hypertensive crisis treatments. Drug Safety 1998; 19:99-122.
11- Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T. Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and pseudoemergencies? JAMA 2005; 276:1328-1331.
12- Hirschl MM, Binder M, Bur A. Impact of the renin-angiotensin-aldosterone system on blood pressure response to intravenous enalaprilat in patients with hypertensive crises. J Human Hypertens 1997; 11:177-183.
13- Hirschl MM, Herkner H, Bur A. Course of blood pressure within the first 12 hours of hypertensive urgencies. J Hypertension 2007; 16:251-255.
14- Hoshide S, Kario K, Fujikawa H. Hemodynamic cerebral infarction triggered by excessive blood pressure reduction in hypertensive emergencies [letter]. J Am Geriatrics Soc 2006; 46:1179-1180.
15- Hirschl MM, Herkner H, Bur A. Course of blood pressure within the first 12 hours of hypertensive urgencies. J Hypertension 1998; 16:251-255
16- .Hoshide S, Kario K, Fujikawa H. Hemodynamic cerebral infarction triggered by excessive blood pressure reduction in hypertensive emergencies [letter]. J Am Geriatrics Soc 1998; 46:1179-1180
17- .Houston MC: Pathophysiology, clinical aspects, and treatment of hypertensive crises. Prog Cardiovasc Dis 2006; 32:99-148.
18- Hirschl MM, Binder M, Bur A. Safety and efficacy of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies. Intensive Care Med 1997; 23:885-888
19- Hirschl MM, Binder M, Bur A. Safety and efficacy of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies. Intensive Care Med 1997; 23:885-888.
20- Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico del 2005. Ciudad de La Habana, Cuba.
21- Percepción de la hipertensión arterial como factor de riesgo. Aporte del día mundia lde lucha contra la hipertensión arterial.Rev.Cubana med v.45 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2006
22- Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet. 2006; 360:1903-1913. M MEDLINE
23- Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela. Disponible en: htm www OPS- OMS Venezuela: 2006.
24- Manual Washington de Terapéutica Médica. Washington 30. Edición 2005
25- Hernández R, Armas de Hernández MJ, Armas MC, Velasco M. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw Hill Interamericana. Venezuela, 2006; Pág. 4-7.
26- Estévez Touzand M. Factores de Riesgo, Enfermedad Vascular Instituto de Angióloga y Cardiovascular. Ciudad de la Habana. Cuba Infomed.2005
27- Burtul Whelton. Prevalence of hypertension in the U S adult Population, Results, from the third nacional health and nutrition examination Survey. 1988 -1991.Hipertensión 2005: 305 -313
28- Discurso de apertura del Primer Congreso Internacional de Medicina General Integral, Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. Noviembre 2006
29- Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela.Disponible en: htm www OPS-OMS Venezuela: 2005.
30- Disponible en:
http://www.eltiempo.com.ve/noticias/default.asp?id=158184 (3/8/09)
31- Pérez O J. (2001) Historia de la Hipertensión Arterial. Chile. Google. Universidad de Chile.Disponible en: htm.www.google.com (20 agosto, 2005)
32- Gran Enciclopedia Salvat. Salvat Editores S. A. Barcelona. Tomo 26.
33- Medical Diccionary, 26a ed. Saunders & Co. Filadelfia, 1985.
34- . Lyons A. Medicine, an illustrated history. Abrams Publishers, New York, 1978; 477-593.
35- The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication No 98- 4080, 1997:11
36- Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. An updated coronary risk profile. A Statement for health professionals. Circulation. 2001; 83:356-62. Perez O J. (2001). Historia de la Hipertension Arterial. Chile. Google. Universidad de Chile.Disponible en:
htm.www.google.com (20 agosto, 2005)
37- Dueña Herrera A. Hipertensión Arterial su control en el Nivel Primario de Salud. Rev. Cubana de Medicina General Integral 8 (3), 195 – 213 Julio – Septiembre. 2005
38- Venkata. C. Hipertension Ch 88 Conn’s Current Therapy 2000, 52nd ed National Institutes of Health. The Sixth Report of Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Blood Pressure. NHI Publication; November 2006
39- Padilla R. La Hipertensión Arterial, la asesina silenciosa. La Paz. Bolivia. 2004
40- Informe sobre la Salud en el Mundo. (O.M.S). Pagina de acceso de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S). Disponible en: http://www.who.int 2005
41- Más de 22 millones de muertes anuales en el Mundo se deben a Diez Factores de Riesgo prevenibles. Reporte de La Organización Mundial de la Salud. Disponible en:
www.webdehogar.com. Madrid.2005.
42- Martínez.V. Manual de Hipertensión Arterial. Sociedad Española de Cardiología. Madrid. 2006
43- Mazon. R. P. Hipertensión y dislipidemia. Sociedad Española de Cardiología Madrid. 2005
44- Hipertensión Arterial. ¿Cómo prevenir y controlar la Hipertensión Arterial? Subdirección General Médica. Subdirección de Capacitación y Servicios Educativos. Madrid. 2005
45- Fernández A, Schiaffino A, García M, Salto E, Villalbí JR, Borras JM.. Prevalencia del consumo de tabaco en España entre 1945 y 1995. Reconstrucción a partir de las Encuestas Nacionales de Salud. MED Clin (Barc). 2003; 120:14-6.
46- Ruilope.U.L. Hipertensión Arterial. Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. 2004
47- The Framingham Heart Study. Eur Heart J 2004; 25: 523-530
48- Reporte de La Organización Mundial de la Salud. Disponible en: www.webdehogar. Com. Madrid.2005
49- Hipertensión Arterial. Sociedad Española de Hipertensión Arterial. Parte A. Pag (8 – 12). 2004.
50- Para estar al día en Hipertensión Arterial. Hipertensión Journal Service 2005
51- Bakir AA, Bazilinski N, Dunea G. Transient and sustained recovery from renal shutdown in accelerated hypertension. Am J Med 2007; 80:172-176.
52- Chamorro A, Vila N, Ascaso C. Blood pressure and functional recovery in acute ischemic stroke. Stroke 1998; 29:1850-1853.
http.//www.mediespaña.org/libros/MIR 97-98F, 107 consultado 24.12.2008
53- Isles CG, McLay A, Boulton Jones JM. Recovery in malignant hypertension presenting as acute renal failure. Q J Med 2005; 53:439-458.
54- Temas de Medicina General Integral/Roberto Álvarez Sintes y Etal. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2006 volumen 2 página 724
55- Johansson B, Strandgaard S, Lassen NA. The hypertensive «breakthrough» of autoregulation of cerebral blood flow with forced vasodilation, flow increase, and blood-brain barrier damage. Circ Res 2004; 34-35:I-167-I-171.
56- Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 2005; 157:2413-2446.
57- Kaplan NM. Management of hypertensive emergencies. Lancet 1994; 344:1335-1338.
58- Elliott WJ. Malignant hypertension. In Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH (eds): Principles of Critical Care Medicine. New York: McGraw-Hill; 2004. P.1563-15
59- Kato J, Kitamura K, Matsui E. Plasma adrenomedullin and natriuretic peptides in patients with essential or malignant hypertension. Hypertension Res 1999; 22:61-65.
60- Lip GY, Beevers M, Beevers DG. Malignant hypertension in young women is related to previous hypertension in pregnancy, not oral contraception. Quarterly Journal of Medicine 2007; 90:571-575.
61- Moser M, Hebert PR. Prevention of disease progression, left ventricular hypertrophy and congestive heart failure in hypertension treatment trials. J Am Coll Cardiol 2008; 27:1214-1218.
62- Nakamoto H, Nemoto H, Sugahara S. Nifedipine and arotinolol in combination for accelerated-malignant hypertension: Results of one year follow-up. Hypertension Research 2009; 22:75-80.
63- Oka K, Hayashi K, Nakazato T. Malignant hypertension in a patient with primary hyperaldosteronism with elevated active renin concentration. Intern Med 1997; 36:700-704.
64- Pettiti DB, Klatsky AL. Malignant hypertension in women 15-44 years, and its relation to cigarette smoking and oral contraceptives. Am J Cardiol 2006; 52:297-298?
65- Post JB IV, Frishman WH. Fenoldopam: A new dopamine agonist for the treatment of hypertensive urgencies and emergencies. J Clin Pharmacol 2004; 38:2-13.
66- Powers DR, Papadakos PJ, Wallin JD. Parenteral hydralazine revisited. J Emergency Med 2005; 16:191-196.
67- Risler T, Bohm R, Wetzchewald D. A comparison of antihypertensive efficacy and safety of felodipine IV and nifedipine IV in patients with hypertensive crisis or emergency not responding to oral nifedipine. Eur J Clin Pharmacol 2006; 54:295-298.
68- Scardo JA, Vermillion ST, Hogg BB. Hemodynamic effects of oral nifedipine in preeclamptic hypertensive emergencies. Am J Obstet Gynecol 2004; 175:336-338.
69- Shea S, Misra D, Francis CK. Predisposing factors for severe, uncontrolled hypertension in an inner-city minority population. N Engl J Med 1992; 327:776-781.
70- Shusterman NH, Elliott WJ, White WB. Fenoldopam, but not nitroprusside, improves renal function in severely hypertensive patients with normal or impaired baseline renal function. Am J Med 2008; 95:161-168
71- Smith DA, Radvan J. Dissection of the aorta. J Human Hypertens 2006; 13:209-210.
72- Sobrino Martínez J, Adrian Martin MJ, Ribera Tello L. Tratamiento de la urgencia hipertensiva con licidipino [letter]. Revista Clínica Española 2006; 197:211.
73- Vincent JL, Berlet G, Preiser JC. Intravenous nicardipine in the treatment of postoperative arterial hypertension. Journal of Cardiovascular and Vascular Anesthesia 2006; 11:160-164.
74- Sung JF, Harris-Hooke88- r S, Alema-Mensah E. Is there a difference in hypertensive claim rates among Medicaid recipients? Ethnicity Disease 2006; 7:19-26.
75- Vermillion ST, Stardom JA, Newman RB. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous Labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008; 181:858-861?
76- Wenzel UO, Stahl RA, Grieshaber M. [Diagnostic and therapeutic procedures by doctors for patients in a hypertensive crisis: An inquiry in 56 internal medicine clinics]. Deutsche Med Wochenschr 2005; 123:443-447.
77- Winker MA: The FDA’s decisions regarding new indications for approved drugs. Where’s the evidence? [Editorial]. JAMA 2005; 276:1342-1343.
78- Zahn KA, Li RL, Purssell RA. Cardiovascular toxicity after ingestion of «herbal ecstacy» J Emerg Med 2008; 17:289-291
79- Zarifis J, Lip GY, Leatherdale B. Malignant hypertension in association with primary hyperaldosteronism. Blood Press 2006; 5:250-254.
80- Zeller KR, Von Kuhnert L, Matthews C. Rapid reduction of severe asymptomatic hypertension: A prospective controlled trial. Arch Intern Med 2007; 149:2186-2189
81- Gifford RW Jr. Management of hypertensive crises. JAMA 2006; 266:829-835.
82- Grossman E, Ironi AN, Messerli FH. Comparative tolerability profile of hypertensive crisis treatments. Drug Safety 2004; 19:99-122.
83- Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T. Should a moratorium be placed on sublingual 2005; 276:1328-1331.
84- Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial 2008 Disponible en:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=9562&id_seccion=800&id_ejemplar=995&id_revista=69
85- http://www.terra.es/personal/duenas/1.html (consultado 31/8/2009)
86- Rojas M. Prevalencia de la hipertensión arterial. Revista electrónica de Portales Médicos. 04/21/2006 | 15 Agosto 2006
87- Informe sobre la Salud en el Mundo. (O.M.S). Pagina de acceso de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S) http://www.who.int 2004
88- Cuide su Corazón. www.elmundosalud/especiales/2006
89- Stein. Jay Medicina Interna. Tomo I. Décima Cuarta Edición 2003.
90- Guijarro. M. A. Hipertensión Arterial una sutil enfermedad. Hospital. Universitario San Cecilio, Granada. España. 2005
91- Ruiz. R. F. Análisis de la Hipertensión Arterial en una localidad rural Área Sanitaria Norte de la Provincia de Córdoba. España. 2005
92- Gonzáles Velázquez A, Monteserin Alfonso O, Álvarez Dube E. Morbimortalidad en Terapias Intensivas de Centros Diagnósticos Integrales del Estado Sucre –Venezuela 2006, Pág. 1-7
93- Rivero Jiménez S. Determinar los Factores de Riesgo más frecuentes en Hipertensos mayor de 18 años. Consultorio Las Cabillas. Cabimas Julio 2004 – Junio 2005.
94- Martinez. B.V. Manual de Hipertensión Arterial. Sociedad Española de Cardiología. Madrid. 2006
95- Peña Escalona N. Factores de Riesgo en Hipertensión Arterial. Consultorio Punta Gorda de Enero 2005 – Diciembre 2006.
96- Colón Díaz L, González Gil A, Peréz Morales. Caracterización de los pacientes Hipertensos asistidos en los servicios de urgencia del Centro Diagnóstico Integral Los Helechos. Venezuela 2008
monografías.com.mht
97- Cecil Loeb. Tratado de Medicina Interna. Quinta Edición Tomo I pág. 173-97. 2
98- Bellido Casado J, Martín Escudero JC, Dueñas Laita A, Mena Martí FJ, Arzua Mouronte D, Simal Blanco F. Hábito tabáquico en una población general: descripción de la prevalencia, grado de consolidación y fase de abandono. Arch Bronconeumol. 2001; 37:75-80.
99- Ruiz Ossa L. y Salazar Rojas j. Caracterización de la morbilidad (1999-2001) y la mortalidad (1990-1999) en la población adulta de Medellín. Disponible en:
guajiros.udea.edu.co/demografiaysalud/Documentos/caracterizacion_morbilidad_mortalidad_adultos_mllin.pdf
100- ¿Qué es Hipertensión Arterial Secundaria? Disponible en: www.seh-lelha.org/club/-Cuestión49.htm. Julio 2005
101- Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas. Dir. Gral. Epidemiología. 2da. Edición. Secretaría de Salud. 2006
102- http://apuntesdemedicina.awardspace.com/Emergencia –hipertensiva.htm. Consultado 20/9/2009
103- http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol25_3_09/mgi15309.htm consultado 14/10/2009
104- http://www.monografias.com/trabajos68/caracterizacion-pacientes-hipertensos-asistidos/caracterizacion-pacientes-hipertensos-asistidos2.shtml 12/11/2009
105- Pineda Cuenca M, Custardoy Olavarrieta J, Andreu Ortiz MT, Ortiz Arroniz JM, Cano Montoso JG, Medina Ferrer E, et al. Estudio de prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en un área de salud. Aten Primaria. 2005; 30:207-13.
106- Hipertensión Arterial. ¿Cómo prevenir y controlar la Hipertensión Arterial? Subdirección General Médica. Subdirección de Capacitación y Servicios Educativos. Madrid. 2006
107- Temas de Medicina Interna / Armando Caballero/ segunda edición 2002.
108- Organización Mundial de Sociedad Venezolana. Revista de Medicina Interna