Comportamiento de las patologías pulpares inflamatorias en pacientes de 15 y más años

y no mielinizadas, existiendo en mayor número las fibras mielinizadas. ⁽³⁸⁾

Un irritante externo de suficiente magnitud o duración puede dañar a la pulpa e iniciar un proceso de inflamación. La respuesta ante esta inflamación determina si el daño puede o no ser reparado. Es posible un aumento en la presión del tejido intrapulpar, el cual es el estímulo que se aplica a los nervios sensoriales de la pulpa y que produce la odontalgia intensa. ⁽³⁹⁾

El dolor pulpar agudo puede clasificarse en incipiente, moderado y avanzado: ^{(40, 41)}

– Incipiente. En este caso existe una molestia leve donde el paciente está vagamente consciente de cuál es el diente que le molesta, pero no existe un verdadero dolor dental.

– Moderado. En este caso existe un verdadero dolor dental pero el paciente es capaz de tolerarlo. Es difuso, irradiado y prolongado, lo cual lo diferencia de la sensibilidad dentinaria. Su persistencia puede ser por minutos, horas o días. Este dolor puede precipitarse espontáneamente, particularmente con cualquier acto que eleve la presión arterial de la cabeza, o al comer.

– Avanzado. En este caso el paciente experimenta un dolor intenso, agudo que se alivia con agua fría, ya que este método reduce la presión intrapulpar que se encuentra elevada por el proceso inflamatorio. ⁽⁴¹⁾

1.4- Clasificación de los Estados Pulpares

Existe una gran cantidad de clasificaciones y terminologías publicadas por investigadores, muy razonadas y de gran valor científico, pero que han provocado controversias y disidencias, por otra parte debe preferirse una clasificación clínica para ayudar al profesional a decidir con precisión el mejor tratamiento. ^(42-46)

La clasificación clínica de la enfermedad pulpar se basa primordialmente en síntomas. El valor de la clasificación clínica reside en su uso en la clínica para determinar el cuidado adecuado y tratamiento, el pronóstico endodóntico y hasta las necesidades protésicas del diente. ⁽⁴⁷⁾

Clasificación de las Patologías Pulpares según Tobón: ⁽⁴⁸⁾

I- Pulpa vital reversible

II- Pulpa vital irreversible

III- Pulpa no vital aguda

IV- Pulpa no vital crónica

Clasificación de las Patologías Pulpares según Álvarez Valls: ⁽⁴⁹⁾

• Hiperemias: Fisiológicas

Patológicas

II- Inflamaciones

Agudas: Serosa

Supurada

Crónicas: Ulcerosa

Proliferativa

III- Distrofias

Degeneraciones: Cálcica

Adiposa

Hialina

Necrosis: De desecación

De coagulación

De caseificación

De licuefacción

De putrefacción

Fibrinoide

De ulceración

Necrobiosis.

Clasificación de las Patologías Pulpares según Donno, Baume, Flore y Pheulpin y colaboradores. ⁽⁵⁰⁾

I- Inflamación aguda (pulpitis incipiente)

• Inflamación aguda (pulpitis aguda)
• Inflamación crónica (pulpitis crónica)
• Inflamación por abscesos (pulpitis supurada)
• Necrobiosis aguda
• Necrobiosis crónica

Clasificación de las Patologías Pulpares de Grossman (9ª edición) ⁽⁵¹⁾

1. Hiperemia: activa – pasiva
2. Pulpitis: aguda – ulcerativa crónica – crónica hiperplásica

• Degeneración pulpar: cálcica – atrófica – fibrosa – reabsorción interna

1. Necrosis: por licuefacción – por coagulación

Clasificación de las Patologías Pulpares de Grossman (11^na edición) ⁽⁵²⁾

1. Inflamación pulpar (pulpitis)
   1. Pulpitis reversible: Sintomática (aguda) – Asintomática (crónica)
   2. Pulpitis irreversible: Aguda: anormalmente sensible al frío – b. anormalmente sensible al calor

Crónica: a. asintomática con exposición pulpar – b. pulpitis hiperplásica – c. reabsorción interna

1. Degeneración pulpar
   1. Cálcica (diagnóstico radiográfico)
   2. Otras (diagnóstico histopatológico)

III. Necrosis

La inflamación de la pulpa puede ser aguda o crónica, parcial o total, y la pulpa puede estar estéril o infectada. Debido a que la extensión de la inflamación, ya sea parcial o total, en ocasiones no puede ser determinada ni siquiera histológicamente, y puesto que el estado bacteriológico, infectado o estéril, no puede ser determinado excepto con cultivos o frotis, la única diferenciación clínica posible en la pulpitis es en aguda y crónica. ⁽⁵³⁾

Clasificación de las Patologías Pulpares según las Guías Prácticas Clínicas: ⁽⁵⁴⁾

1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible).

Hiperemia pulpar.

Pulpitis transitoria.

2) Pulpitis aguda irreversible.

Pulpitis serosa.

Pulpitis supurada

3) Pulpitis crónica irreversible.

Ulcerosa.

Hiperplásica