algunas tienen incluso un incremento del mismo. Los cambios en la excitación sí están asociados con la menopausia. La perfusión genital, la ingurgitación del clítoris, la lubricación, la percepción al tacto y la sensación vibratoria disminuyen. La capacidad orgásmica se mantiene, aunque la estimulación del clítoris necesita ser más directa, intensa, y de duración más larga en la fase de excitación, para alcanzar el clímax. La disminución de la tensión muscular del suelo pélvico y la reducción de las contracciones uterinas durante el clímax pueden disminuir la intensidad del orgasmo y resultar en una resolución más rápida. Aún con todo, la percepción global de satisfacción se mantiene. 18
Para evaluar clínicamente a las mujeres con problemas de suelo pélvico, es importante tener en cuenta si son sexualmente activas o no. Cualquier medida que se proponga para resolver los problemas de suelo pélvico, debería ser evaluable desde el punto de vista de la paciente, en cuanto al impacto en su calidad de vida del tratamiento aplicado y su relación con los cambios en los síntomas urinarios, anorrectales y sexuales 19.
El PISQ (Pelvic Organ Prolapse-Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire) es un cuestionario creado para evaluar la función sexual de mujeres con incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos y que son sexualmente activas, consta de 31 preguntas divididas en 3 dominios (conducta/emotividad, físico y relacionado con la pareja). Puntuaciones más elevadas indican mejor función sexual (0-125 puntos). 20,21 Existe una versión reducida que consta de 12 ítems. 19
Arnold Kegel fue uno de los primeros autores que relacionó la incontinencia urinaria de estrés con la debilidad de los músculos que rodean el cuello de la vejiga y la vagina. Demostró que esta condición era susceptible de ser corregida a través de reeducación de la función muscular y ejercicios de resistencia. 22
La eficacia de los ejercicios de tonificación del suelo pélvico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y la mixta ha sido apoyado por numerosos estudios teniendo presente que la motivación de la paciente es un factor importante para el éxito del tratamiento. 13,14,23,24,25
El manejo conductual de la incontinencia urinaria, que incluye modificaciones en el estilo de vida, ejercicios de la musculatura del suelo pélvico y reeducación de la vejiga, continúa siendo la primera línea de tratamiento para la incontinencia de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia urinaria mixta. 26 La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la fisioterapia como el tratamiento de primera elección en los casos de incontinencia urinaria leve y moderada, así como en los prolapsos simples de primer grado. 14
La forma de trabajar el suelo pélvico puede ser individual o conjunta. Hay que tener en cuenta que muchas mujeres tendrán vergüenza de expresar públicamente que sufren incontinencia urinaria 27 y preferirán trabajar de manera individual aunque no existen diferencias en los resultados obtenidos. 28
En el entrenamiento del suelo pélvico también se utiliza la maniobra de Knack. Consiste en una contracción voluntaria de los músculos del periné en respuesta a una situación específica tal como toser, estornudar, coger un peso o saltar. Se trata de anticiparse al evento y contraer la musculatura evitándose así la pérdida urinaria. 29 El término “Knack” fue acuñado por Ashton-Miller en el estudio original 30 ya que la palabra “knack” en inglés implica una manera hábil de hacer algo.
Existen también otros recursos no quirúrgicos como el biofeedback, el cual utiliza electromiografía de superficie con monitorización simultánea, ayudando a las pacientes a identificar los correctos músculos para la contracción. 2 Existe discrepancia sobre si el hecho de añadir biofeedback realmente aumenta la efectividad del programa. 31 La utilización de conos vaginales puede ser también de utilidad para que la mujer tome conciencia de los músculos del suelo pélvico así como para la realización de los ejercicios de manera más fácil. 32 Los conos son dispositivos de la misma forma y tamaño pero con diferente peso. La evaluación consiste en identificar qué pacientes pueden mantener el cono en la vagina durante un minuto, con o sin contracción voluntaria de los músculos del suelo pélvico (cono activo o pasivo). 33
Aunque la cirugía para la incontinencia urinaria de estrés ha experimentado una gran progresión con la introducción de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, no debemos olvidar que el tratamiento primario son los ejercicios de tonificación del suelo pélvico. 34
El uso de cuestionarios autocumplimentados por las pacientes sirve para un propósito doble: la detección precoz del problema y la evaluación de la severidad del mismo. 11 El ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form) es un cuestionario autoadministrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el impacto en la calidad de vida. Se considera diagnóstico de incontinencia urinaria cualquier puntuación superior a cero. Su versión final consta de 3 ítems (“frecuencia”, “cantidad” y “afectación”), más un grupo de 8 preguntas relacionadas con el tipo de incontinencia urinaria que no forman parte de la puntuación del cuestionario y tienen una finalidad descriptiva y orientadora sobre el tipo de incontinencia urinaria. La puntuación total, resultado de la suma de los 3 primeros ítems, va de 0 a 21 puntos. Estos 3 ítems han demostrado tener una elevada consistencia interna en la versión original del cuestionario. 1,35 El cuestionario I-QOL “Incontinence Quality of Life” es un cuestionario autoadministrado específico para valorar la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Consta de 22 ítems que se dividen en 3 grupos: El primero lo componen 8 preguntas que son sobre comportamiento de evitación y limitación; el segundo está compuesto por 9 preguntas que valoran la repercusión o efecto psicosocial y el último está compuesto por 5 preguntas sobre preocupación social (sentimientos de vergüenza y desvalía) 36.
Los ejercicios de tonificación del suelo pélvico han demostrado