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Influencia de la tonificación de los músculos del suelo pélvico en la calidad de vida y sexualidad de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada

tener un efecto positivo en la percepción de la calidad de vida general de las mujeres con incontinencia urinaria de estrés y en la vida sexual de las mismas. 13 Datos limitados sugieren que la realización de ejercicios de suelo pélvico, con el objetivo de incrementar la tensión de dichos músculos, aumenta la excitación sexual y el placer orgásmico en algunas mujeres, incluyendo aquellas que padecen incontinencia urinaria. 18

La fuerza muscular del periné puede evaluarse a través de palpación, perineometría y electromiografía de superficie. 14 Para valorar el periné mediante palpación podemos usar la escala de Brink que determina el grado de fuerza de los músculos del suelo pélvico a través de valoración digital con un solo dedo introducido en la vagina de la paciente. Esta escala considera 3 dimensiones de función muscular: duración de la contracción, presión sentida alrededor del dedo, y desplazamiento vertical del dedo del examinador. Cada variable es considerada de forma separada en una escala categórica de 4 puntos. Las puntuaciones de las 3 subescalas se suman para obtener un registro de puntuaciones que van desde 3 a 12. Se ha tenido en cuenta a la hora de elegir este test la fiabilidad entre evaluadores, fiabilidad test-retest, y validez del mismo. 23,37,38

El perineómetro ya es nombrado por Kegel como “un nuevo instrumento” creado para medir específicamente la fuerza de contracción de los músculos del periné. 7

Para medir los episodios de incontinencia urinaria se pueden utilizar diarios miccionales 2,23,24,25,31,32 y para para el diagnóstico del tipo de incontinencia y valorar las pérdidas se pueden realizar test urodinámicos 2,10,23,24,25

HIPÓTESIS: Realizar un programa de ejercicios de tonificación del suelo pélvico de manera constante y controlada mejorará o curará la incontinencia urinaria de esfuerzo leve o moderada mejorando la percepción de la calidad de vida y la función sexual de las mujeres participantes.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: 1. Demostrar que el entrenamiento progresivo del suelo pélvico en mujeres adultas de diferentes edades puede mejorar o corregir los episodios de incontinencia urinaria de esfuerzo.

  1. Demostrar que la calidad de vida percibida por estas mujeres mejora tras la realización del programa de ejercicios de suelo pélvico. 3. Demostrar que las mujeres experimentan una mejoría en la percepción de su vida sexual tras la realización del entrenamiento progresivo del suelo pélvico.

MATERIAL Y MÉTODOS

El presente estudio es un estudio piloto de un ensayo cuasi-experimental. La recogida de datos se llevó a cabo en los centros de salud de Actur Oeste y Parque Goya del sector 1 de Zaragoza durante 2 meses. Las mujeres fueron captadas a través de la consulta de la matrona cuando acudían a realizarse citologías de control o derivadas de otros profesionales cuando consultaron por el problema. Todas las pacientes firmaron un consentimiento informado, previa explicación del objetivo del estudio, donde queda reflejada la participación libre y voluntaria en el mismo. La selección de pacientes se llevó a cabo siguiendo los criterios de inclusión y exclusión descritos en la tabla 1 (Al final del artículo).

1ª VISITA (PRE-PROGRAMA): Se procedió a la explicación de la anatomía y función de la musculatura del suelo pélvico y ejercicios de concienciación e integración de la misma. Se instruyó en el aprendizaje de la realización de la maniobra de Knack. Se realizó testing digital, en posición de litotomía, utilizando la escala de Brink para valorar la fuerza de los músculos del periné; se pasaron los test de calidad de vida (I-QOL; ICIQ-SF) y sexualidad (PISQ) en esta primera consulta así como la plantilla para realizar el diario miccional donde registraron durante 7 días, cuándo iban al servicio, la cantidad de orina que expulsaron (mucha, normal, poca), si se produjeron episodios de urgencia al orinar y si éstos se acompañaron de episodios de pérdidas involuntarias de orina.

Registraron el número de pérdidas que se produjeron a lo largo del día (horas exactas) y si éstos fueron provocados por algún evento tal como toser, estornudar, reír, saltar, correr… o si se produjo pérdida durante una relación sexual. Indicando si la cantidad fue un “chorro” o “gotas”. En una de las columnas del diario se especificó la cantidad total y el tipo de dispositivo absorbente utilizado cada día y en otra de las columnas la cantidad de líquidos que tomó ese día.

Explicación del programa de ejercicios: Contracciones rápidas del elevador del ano en series de 10 repeticiones (4 series) con descanso de 1 minuto entre ellas. Contracciones lentas manteniendo la tensión como si se quisiera detener la salida de heces y relajación en el doble de tiempo (10 veces). La pauta indicada para la realización de estos ejercicios fue de un mínimo de 4 veces al día e ir aumentando según la tolerancia de la paciente. Estos ejercicios se realizaron durante 6 semanas.

2ª VISITA (POST-PROGRAMA): Se realizó testing digital valorando la puntuación en la escala de Brink. Realización del I-QOL e ICIQ-SF en consulta. Entrega de nuevo diario miccional para realizar registro la semana posterior a la finalización del programa y test PISQ para rellenar en casa haciendo referencia a la sexualidad en esa semana tras la realización del programa. Las participantes trajeron el PISQ-post y el diario post en días posteriores a los centros de salud correspondientes.

VARIABLES A ESTUDIAR: Variables dependientes: Fuerza de contracción de los músculos del suelo pélvico, episodios de incontinencia, calidad de vida, función sexual. Variables independientes: Ejercicios de tonificación de suelo pélvico.

INSTRUMENTOS DE MEDIDA: Escala de Brink. 23,37,38 Diario miccional. Escala I-QOL 36: Aunque se trata de un cuestionario autoadministrado las preguntas fueron realizadas por la matrona a la paciente en la primera consulta y en la visita post-programa. Se utilizó el cuestionario que aparece directamente en la web del Observatorio Nacional de la Incontinencia. Escala ICIQ-SF versión española validada: