Acciones profilácticas para la disminución de las infecciones nosocomiales en Cuidados Intensivos

cloacae, aerogenos

Pseudomona putida, aeruginosa, Fluorecens

Acinetobacter calcoaceticus, baumanii, Acinetobacter spp

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Serratia marcenses

Cándida albicans, Cándida spp

8. EFICACIA DE LAS ACCIONES PROFILÁCTICAS

Eficaz: Cuando se disminuya en un 50% las infecciones nosocomiales, en un 20% la mortalidad y de 5 a 7 días la estadía en UCI.

Poco eficaz: Cuando se mantengan iguales la incidencia de infecciones nosocomiales, la mortalidad y la estadía en UCI.

No eficaz: Cuando aumente la incidencia de infecciones nosocomiales, aumente la mortalidad y la estadía en UCI.

Recolección de datos

Se empleó un modelo de recolección de la información, confeccionado para el estudio, recogido por el autor a partir de historias clínicas, pruebas de laboratorio, resultados del departamento de microbiología del centro:

Base datos: General. Se recogió cada paciente que entro al estudio, de forma secuencial desde el ingreso hasta su alta de UCI.

Nombre, Edad, Sexo, Fecha ingreso en UCI, Fecha alta UCI, Estado al alta, APACHE II del primer día, Riesgo muerte de acuerdo a APACHE II (Anexo 2), Diagnostico al ingreso: Paciente médico, cirugía programada, cirugía urgente, trauma o coronario, Infección al ingreso, Origen del ingreso: Sala de hospital, quirófano, emergencia, otra UCI, Cirugía urgente, Inmunosupresión: Uso de inmunosupresores, quimioterapia, radiación, esteroides o enfermedades que la ocasionen (leucemias, linfomas), Neutropenia, Ventilación mecánica invasiva, Catéter centrovenoso, Depuración extrarrenal, Uso de más de 5 días de tratamiento antibiótico, Nutrición parenteral, Trasplante de órgano sólido, Enfermedad renal crónica, Diabetes, Neoplasia, Cirrosis hepática, EPOC, hipoalbuminemia al ingreso, neumonía asociada a ventilación mecánica, bacteriemia de foco desconocido, bacteriemia secundaria a catéter centrovenoso, otra Infección nosocomial adquirida en UCI, respuesta inflamatoria durante el ingreso actual (Sepsis, Sepsis severa, Shock séptico), reacción a clorhexidina en piel y oral.

Base datos: Riesgo extrínseco: Número total de pacientes ingresados (con criterio de inclusión) ese día en UCI, Número de pacientes intubados o con traqueostomía que existen ese día en UCI, Número de pacientes con sonda urinaria ese día en UCI, Número de pacientes con catéter intraarterial ese día en UCI, Número de pacientes con catéter centrovenoso ese día en UCI, Número de catéteres centrovenosos ese día en UCI, Número de Neumonía asociada a ventilación mecánica, Número de Infección urinaria relacionada a sonda, bacteriemia de foco desconocido diagnosticada ese día, bacteriemia secundaria a catéter centrovenoso o a otros focos.

Base datos: Germen. Se recogió cada germen que apareció en cultivos y se asoció con el tipo de infección.

Definiciones para UCIs de adultos:                                      

Sepsis: Cualquier infección documentada o sospechada con dos o más de los siguientes criterios:

1. Fiebre (temperatura central > 38.3 grados centígrados) o (hipotermia temperatura central < 36 grados centígrados).
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos/minuto
3. Taquipnea mayor de 30 respiraciones/minuto
4. Alteración de la conciencia
5. Edema o balance positivo mayor 20ml/kg en 24 horas
6. Hiperglicemia (mayor de 6.1 mmol/l) en ausencia de diabetes.
7. Leucocitosis (> 12000 mm³) o leucopenia (< 4000 mm³)
8. SV0₂> 70% o índice cardiaco > 3.5 L/min/m²

Sepsis grave: Episodio de sepsis asociado a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión atribuible a la sepsis.

1. Hipoxemia con PO2/FiO2 < 300 mmHg
2. Oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg/hr durante al menos 2 horas)
3. Creatinina, incremento > 0.5 mg/dl o valor > 2 mg/dl
4. Trastorno de coagulación (INR > 1.5 o TPT > 60 seg)
5. Trombocitopenia < 100 000/mm³
6. Hiperbilirrubinemia (> 2 mg/dl)
7. Hiperlactacidemia (> 3 mmol/L)
8. Hipotensión arterial (tensión arterial sistólica (TAS) < 90 mmHg, tensión arterial media (TAM) < 70, o descenso de tensión arterial sistólica (TAS) > 40 mmHg

Shock séptico: Hipotensión arterial persistente que no puede ser explicada por otras causas diferentes a la sepsis y que no se recupera a pesar de la resucitación con volumen adecuada.

Bacteriemia: Hemocultivo positivo para un patógeno reconocido, o si el paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38 grados centígrados), escalofríos o hipotensión y dos hemocultivos positivos a un microorganismo contaminante cutáneo habitual (a partir de dos muestras de sangre diferentes extraídas dentro de un intervalo de 48 horas)

Contaminantes cutáneos: Estafilococo coagulasa negativo (epidermidis, saprophyticus, etc), Micrococcusspp., Propionibacterium acnés, Bacillusspp., Corynebacteriumspp.

Bacteriemia relacionada con catéter (tras retirada del mismo): Aislamiento del mismo microorganismo (género y especie e idéntico antibiograma)en hemocultivo extraído de vena periférica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de punta de catéter en un paciente con cuadro clínico de Sepsis y sin otro foco aparente de infección. En caso de estafilococos coagulasa negativos (ECN) es necesario el aislamiento del mismo microorganismo (género, especie y antibiograma) en al menos dos hemocultivos.

Bacteriemia