sangre total versus el uso de glóbulos rojos, y no sólo porque la sangre total dé más volumen, sino porque tiene más factores de coagulación, disminuyendo la incidencia de coagulopatía dilucional en forma más efectiva que con el uso glóbulos rojos, cristaloides o coloides. (16)
Crioprecipitado
Este producto es rico en factor VIII, fibrinógeno, «fibronectina», factor von Willebrand y factor XII. Está demostrada ampliamente su utilidad en: (16)
- Perioperatorio de pacientes con déficit congénito de fibrinógeno, en forma profiláctica.
- Hemofílicos, ya que en nuestro país la disposición de factor VIII liofilizado es limitada por su precio y disponibilidad.
- Enfermos con von Willebrand que no responden al acetato de desmopresina, ya que éste tiene poco rendimiento en situaciones de hemorragia en los portadores de esta enfermedad.
- Pacientes politransfundidos con niveles de fibrinógeno entre 80 y 100 mg/dl.
La transfusión de componentes sanguíneos se considera como un procedimiento relativamente seguro, inocuo y eficaz. Sin embargo, la terapia transfusional conlleva riesgo de reacciones adversas, desde leves hasta muy graves que incluso pueden provocar la muerte. Los riesgos de la transfusión se deben ponderar en comparación con los beneficios terapéuticos esperados. El personal de salud debe ser capaz de reconocer y manejar las diferentes reacciones adversas de la transfusión y emplear los medios disponibles para eliminar o minimizar tales riesgos al paciente. (28,29)
Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o tardía. El término de reacción transfusional se refiere a la respuesta anormal o a efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos. La reacción transfusional se considera inmediata cuando se presenta en las primeras 24 horas y las tardías cuando se presentan después de este lapso. (28,29)
Las reacciones transfusionales se clasifican en dos grandes categorías: inmunológicas y no inmunológicas, ambas pueden ser inmediatas o tardías. (28,29)
Efectos de la transfusión homóloga sobre la inmunidad
La transfusión de sangre y hemoderivados aumenta la susceptibilidad a las infecciones y la progresión de tumores, porque provoca trastornos supresores en el sistema inmune. Por eso se usa en pacientes que van a ser trasplantados, básicamente renales. (16)
Los cambios observados en el sistema inmune se resumen a continuación: (16,28)
- Disminución de la respuesta linfocitaria.
- Disminución de la producción de citoquinas.
- Disminución en la respuesta mitógena.
- Aumento en la función y número de las células supresoras.
- Disminución en la actividad de los natural killer.
- Disminución en la función de los monocitos.
- Disminución de la citotoxicidad.
- Aumento en la producción de mediadores y anticuerpos supresores de linfocitos.
El uso de sangre depletada de leucocitos puede disminuir los efectos inmunosupresores y la incidencia de estas reacciones postransfusionales. (16,28)
Actualmente, se están desarrollando distintas alternativas para suplir la necesidad de aumentar el transporte de oxígeno. Se han creado líneas de investigación de sangre sintética y, en este minuto, ya existen soluciones de hemoglobina libre, que aún tienen muchas reacciones indeseables. Existe hemoglobina obtenida por medio de ingeniería genética, hemoglobina encapsulada en liposomas y soluciones que transportan O2, que son afines al O2, como la globina. El objetivo de estos sustitutos es, básicamente, mejorar el transporte de O2, disminuir el uso de sangre y dar un apoyo vital en las anemias severas, disminuyendo la morbimortalidad de las transfusiones y aportando volumen. Todo esto sería bastante práctico en ambientes especiales, fuera de los hospitales o en situaciones de catástrofe. (16)
CONCLUSIONES
La importancia de la sangre en la práctica médica está dada por su uso clínico en medicina como el trasplante de tejido que con más frecuencia se realiza y el más antiguo, así como por su utilidad para los profesionales de la salud, en permitir a través de su estudio en el Laboratorio, determinar estados fisiológicos y bioquímicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y función de los órganos.
El uso de productos sanguíneos debe restringirse al máximo, debido a sus efectos indeseados. Los errores cometidos por transfusiones incompatibles pueden ser minimizados aumentando el control a la salida del banco y al llegar el producto al enfermo, chequeando tanto la unidad que vamos a administrar como el grupo del paciente. Deben promoverse todas las técnicas de ahorro posible en cirugía.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- El Sobre de los Blogs 2007. Sobre Curiosidades | 2007 – All Rights Reserved. Disponible en: file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrador/Mis%20documentos/La%20sangre%20y%20los%20grupos%20sangu%C3%ADneos.htm
- Disponible en: http://redescolar.ilce.edu.mx/educontinua/conciencia/biologia/acertijos_biologicos/acertijos00-01/chsol7.htm
- Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/analisis_de_sangre.htm [Citado marzo 2011].
- Examen de sangre. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre modificada por última vez el 26 mar 2011, a las 22:38.
- Céspedes Quevedo MC y Edward Seringe, S. Preparación del paciente y colección de muestras para análisis de Laboratorio Clínico. MEDISAN 1999;3(1):31-35
- Pérez V. Asistencia Médica a las transfusiones de sangre. Necesidades y derechos del paciente. [Citado el 30-03-05]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos23/transfusiones-sangre/transfusiones-sangre.shtml
- Sangre: Funciones, características y componentes. Hematopoyesis. Coagulación sanguínea. Grupos y tipos sanguíneos. Disponible en: http://essa.uncoma.edu.ar/academica/materias/morfo/ARCHIVOPDF2/UNIDAD6/4-Unidad6Sangre_Coagulacion.pdf
- Cortina Rosales L. y López De Roux MR. Utilización de la sangre y sus componentes celulares. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(2):78-89
- [Modificada por última vez el 4 abr 2011]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre.
- Disponible en: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Sangre
- El uso clínico de la sangre en Medicina general, Obstetricia, Pediatría, Neonatología, Cirugía, Anestesia, Traumas y Quemaduras. Organización Mundial de la salud. Ginebra 2001. Parte 2. La sangre, el oxígeno y la circulación. Pág 24-42. [Citado el jueves 11 de noviembre de 2010].
- Llobet E, Arencón A. Transfusión de sangre y derivados
- En: Documentos ACCURA UHD [serie en Internet]
- Disponible en: http://www.accurauhd.com/doc_transfusion.html
- Fecha de revisión: Enero 2006 – Marzo 2007
- Disponible en: http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/sangre.htm
- Balán ME. Transfusión sanguínea: ¿fue siempre igual? [Citado el 3 Abr 2011]. Disponible en: http://www.nnc.cubaweb.