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Mielopatía cervical espondilótica. Diagnóstico. Clasificaciones y tratamiento

Usa pasamanos para subir y bajar escaleras: 2

Marcha inestable: 3

Marcha normal: 4

Función Sensitiva

A Miembros superiores

Déficit severo/dolor: 0

Déficit ligero: 1

Normal: 2

B Tronco (igual que A)

C Extremidades inferiores(igual que A)

Función Vesical

No función: 0

Retención: 1

Disuria + polaquiuria: 2

Normal: 3

Total: 0-17 puntos

Los valores más bajos son los de mayor afectación. Función normal: 17 puntos. Grado1:13 a 16 puntos. Grado 2: 9 a 12 puntos. Grado 3: 5 a 8 puntos.

El índice de Barthel (tabla 3) se considera el más completo en cuanto a funciones evaluadas del paciente pero es muy difícil de aplicar y también de reproducir en estudios multicentricos.

Tabla 3. Índice pronostico de Barthel.

INDICE DE BARTHEL

Alimentación

Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona: 10

Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla… pero es capaz de comer sólo: 5

Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona: 0

Lavado (baño)

Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de hacerlo sin que una persona supervise: 5

Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión: 0

Vestido

Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda: 10

Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable: 5

Dependiente. Necesita ayuda para las mismas: 0

Arreglo

Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona: 5

Dependiente. Necesita alguna ayuda: 0

Deposición

Continente. No presenta episodios de incontinencia: 10

Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios: 5

Incontinente. Más de un episodio semanal: 0

Micción

Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (botella, sonda, orinal,…): 10

Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos: 5

Incontinente. Más de un episodio en 24 horas: 0

Ir al retrete

Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona: 10

Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo: 5

Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor: 0

Traslado (cama/sillón)

Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama: 15

Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física: 10

Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada: 5

Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado: 0

Deambulación

Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo: 15

Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador: 10

Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión: 5

Dependiente. Incluye ser rodado por otro: 0

Escaleras

Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona: 10

Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión: 5

Dependiente. Es incapaz de salvar escalones: 0

La incapacidad funcional se valora como:

  • Severa: < 45 puntos
  • Grave: 45 – 59 puntos
  • Moderada: 60 – 80 puntos
  • Ligera: 80 – 100 puntos

Puntuación Total:

La clasificacion propuesta por Ranawat (22) (tabla 4) se considera muy práctica porque trata de agrupar los pacientes en tres clases tipos principales, con visión fundamental en la posibilidad de deambulacion o no del enfermo.

Tabla 4. Clasificación de Ranawat

Ranawat Classification

Class I: Pain, no neurologic déficit

Class II: Subjective weakness, hyperreflexia, dyssthesias

Class IIIA: Objective weakness, long tract signs, ambulatory

Class IIIB: Objective weakness, long tract signs, non-ambulatory

Aunque no es muy frecuente el uso de la escala de Prolo (23) (tabla 5) en la mielopatia ya que la mayoría de los trabajos en que la misma se usa es el trabajos relacionados con el segmento lumbosacro es de utilidad para poder evaluar mas integralmente al paciente mielopatico.