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Mielopatía cervical espondilótica. Diagnóstico. Clasificaciones y tratamiento

Tabla 5. Prolo-score (modified for CSM)

Criterion Points

Economic status

Complete invalidity: 1

No gainful occupation, including ability to do housework, or continue retirement activities: 2

Able to work, but not at previous occupation; able to perform housework and retirement activities: 3

Working at previous occupation part-time or limited status: 4

Able to work at previous occupation with no restrictions of any kind: 5

Functional status

Total incapacity (postoperative: worse than prior to operation): 1

Difficulty in walking, needing a cane or crutch or persistent moderate motor weakness in upper limb (able to perform tasks of daily living): 2

Slight difficulty in walking, but without help; slight motor weakness in upper limb, moderate pain, persistent paraesthesia: 3

No difficulty in walking, no motor weakness in upper limb, no pain but persistent paraesthesia: 4

No difficulty in walking, no motor weakness in upper limb, no pain, no paraesthesia, able to perform sports activities: 5

Total score: 2–10

Los valores más bajos son los de mayor afectación.Funcion normal: 9 a 10 puntos, grado 1: 7 a 8 puntos, grado 2: 5 a 6 puntos, grado 3: 2 a 4 puntos.

La escala de Cooper (24) (tabla 6) tiene ua evaluación de los miembros superiores e inferiores similar a la JOA pero no tiene en cuenta la sensibilidad ni control de esfínteres. Ademas el análisis es independiente y no hace sumatoria para una evaluación final.

Tabla 6. Cooper myelopathy scale

Upper extremity function

Grade 0: Intact

Grade 1: Sensory symptoms only

Grade 2: Mild motor deficit with some functional impairment

Grade 3: Major functional impairment in at least one upper extremity but upper extremities useful for simple tasks

Grade 4: No movement or flicker of movement in upper extremities; no useful function

Lower extremity function

Grade 0: Intact

Grade 1: Walks independently but not normally

Grade 2: Walks but needs cane or walker

Grade 3: Stands but cannot walk

Grade 4: Slight movement but cannot walk or stand

Grade 5: Paralysis

Los valores mas altos son los de mayor afectacion. Miembros superiores e inferiores se analizan separados y no se suman.

Las diferentes escalas utilizadas tienen como finalidad estandarizar la evaluación de los pacientes con mielopatia espondilótica cervical y poderlos agrupar para una mejor decisión en el tratamiento indicado, pero al existir varias dificultan la comprensión de trabajos publicados en diferentes latitudes, ya que no son uniformes (25). Como mencionamos anteriormente la más utilizada de las clasificaciones es la de Nurick considerada por muchos la más práctica(26-30). Los que utilizan otros modelos argumentan que esta clasificación se enfoca fundamentalmente en los miembros inferiores sin prestar la debida atención a las manos y la toma neurológica de la sensibilidad en las diferentes regiones del cuerpo.

Las clasificaciones aquí mencionadas pueden ser la base o piedra angular del protocolo de recogida de datos, de un centro hospitalario con servicio de cirugía espinal, con el objetivo de almacenar la información necesaria desde el periodo pre operatorio y el ulterior seguimiento a corto y largo plazo de estos pacientes (31). Pero cuando se trata de unificar criterios, se hace tedioso correlacionar las diferentes escalas, principalmente cuando se concibe retrospectivamente. Al realizar un análisis de las mismas nos aventuramos a decir que las precursoras (Nurick y JOA) marcaron el camino a seguir para una mejor comprensión de la mielopatia espondilótica cervical y se mantienen hasta nuestros días como las más utilizadas (32-36). En interés de ser más conciso y poder publicar con los mismos parámetros hacemos la recomendación de dichas escalas.

El estadio de la enfermedad con las herramientas mostradas, tiene implícito una conducta ulterior o tratamiento que puede ser conservador o quirúrgico (37-40).

Son candidatos al tratamiento conservador los pacientes de grados incipientes de mielopatia que sus síntomas se estabilizan sin progresión del daño neurológico (41;42). También se ha llamado por algunos autores evolución en meseta (34;43). Esta modalidad de tratamiento tiene una amplia gama en el arsenal terapéutico, que incluye medicación oral principalmente AINES, relajantes musculares, vitaminoterapia y algunos neuromoduladores como el acido gamma amino butírico (GABA). También se emplean en estos pacientes con resultados ambiguos medicamentos esteroideos como la Metilprednisolona acetato, fundamentalmente para realizar bloqueos peridurales y radiculares cervicales. El bloqueo del nervio occipital mayor y de las facetas articulares occipitoatloidea (Proloterapia) también tiene aceptación principalmente en el dolor crónico de tipo rotatorio.

Los medios físicos basados en la terapia hídrica, los masajes y algunos tipos de corrientes transregionales (44), también son de gran utilidad para el control de síntomas menores y en el post operatorio con el objetivo de disminuir la rigidez y los espasmos musculares, además de mejorar la fuerza muscular de los enfermos, con el propósito fundamental de hacerlos independientes y reincorporarlos a su vida social y laboral (45;46). La crioterapia es eficaz en las crisis agudas de cervicobraquialgia alternando con calor húmedo en forma de contraste. El uso de un soporte externo como la minerva Philadelphia resulta ventajoso por dos motivos. El primero limita la movilidad de la cervical y esto alivia el dolor. El segundo, logra que el paciente se familiarice con este tipo de ortesis, que necesitara en diferentes momentos del tratamiento conservador y durante la posible cirugía. Existen trabajos donde la limitación de la actividad física y la minerva rígida evitaron la cirugía en muchos pacientes (43).

La tracción cervical continua o intermitente tiene algunos defensores pero no la indicamos regularmente por los peligros que puede entrañar cuando se hace por personal