Inicio > Neurología > Mielopatía cervical espondilótica. Diagnóstico. Clasificaciones y tratamiento > Página 7

Mielopatía cervical espondilótica. Diagnóstico. Clasificaciones y tratamiento

diferentes formas de anclaje o estabilización. La modalidad de libro abierto se realiza mediante una osteotomía total de la lámina de un lado de la espinosa cerca de la unión de la lámina al macizo lateral y una osteotomía parcial que sirva de bisagra en el lado contrario para lograr abrir en bloque las laminas como si se tratase de abrir una puerta o un libro. La cortical posterior de la lámina en ambos lados se hace con fresas de alta velocidad preferiblemente de punta diamante de 3 o 4 mm de diámetro. En la zona de apertura se completa la ostectomia con kerrison número dos o tres. Posteriormente se realiza la exeresis del ligamento interespinoso y del ligamento flavus en el segundo y séptimo espacios interespinosos si la planificación fue de expandir 5 niveles. Después se puede levantar en bloque todas las láminas ayudándonos de una legra de Cobb y liberando con un Penfield todas las adherencias que puedan existir prestando especial atención al cuarto espacio por la posibilidad de tracción excesiva de la dura que pudiera repercutir sobre la raíz C5 y provocar paresia de la misma. Los primeros métodos de fijación de las laminas al tejido vecino a la bisagra se realizo con suturas no reabsorbibles ancladas al tejido de la capsula articular o tornillos implantados a este nivel (88). Posteriormente el uso de mini placas se ha hecho más frecuente con el objetivo de lograr una estabilización más rígida (80). Los autores prefieren una modificación realizada a la técnica de Matzusaki con hilos de nylon que se pasan desde las láminas levantadas hasta el ligamento nucal por lo que se le dio el nombre de lamino suspensión.

El control posoperatorio de estos pacientes es muy complejo principalmente por tratarse de enfermos en su gran mayoría de la tercera edad, donde las enfermedades concomitantes son frecuentes. La mayoría de las veces se comienza un esquema de esteroides según el protocolo a emplear y esto tiene aparejado también una serie de complicaciones mayores que se deben prevenir o diagnosticar tempranamente.

El paciente debe salir a una sala de cuidados intensivos progresivos ya que la intubación de estos enfermos debe ser lo más prolongada posible por si existiera una depresión respiratoria, evitar el riesgo de una re intubación. Aquí se hace un monitoreo constante de los parámetros vitales y la adecuada administración de líquidos endovenosos, medicación sintomática y de sostén, que son parte de este manejo integral.

En este periodo se continúan con los esquemas previstos de esteoides y antibióticos. Se comienza la terapia anticoagulante preferiblemente con heparinas de bajo peso molecular a razón de 3 500 Uds. subcutáneas diarias. Se vigilan los drenajes de aspiración que deben permanecer cerrados las primeras 6 horas y se supervisa principalmente cantidad y contenido del liquido en el colector.

El paciente se comienza a sentar y dar los primeros pasos en sala abierta si las condiciones lo permiten a las 24 horas de la cirugía. Después de un periodo que oscila entre tres y cinco días se le autoriza el alta hospitalaria generalmente cuando el paciente se ha recuperado del proceder quirúrgico y las mediciones de los índices hematológicos se normalizan.

Se debe continuar con anti coagulación por un periodo de 2 a 3 meses.

Los puntos de sutura del cuello anterior se retiran entre 4 y 5 días y los del abordaje posterior y la cresta iliaca entre 15 y 21dias.

El seguimiento debe ser periódico en los primeros meses con cita a control clínico radiográfico a 4 semanas, ocho semanas, tres meses, seis meses y continuar anualmente.

Los factores que influyen en resultados insatisfactorios con el proceder de la laminoplastia son varios, pero la presencia de un daño neurológica severo, por periodo de tiempo de seis meses o más y los cambios estructurales como el diámetro de canal, la compresión multinivel, los cambios en la intensidad de señales del tejido medular en T2, son bien conocidos y deben dárselos a conocer al paciente y sus familiares en el momento del consentimiento informado de su enfermedad, por los riesgos adicionales que ellos entrañan (91).

Anexos.

Fig 1. Abordaje anterior del músculo platisma del cuello.

mielopatia-espondilotica-cervical
Mielopatía espondilótica cervical

Fig. 2. Colocación de injerto óseo y placa anterior.

mielopatia-cirugia-injerto
Mielopatia. Cirugía. Injerto