bacteria), independientemente del resultado del cultivo vagino-rectal si se ha realizado.
. Todas las mujeres que hayan tenido un hijo previo con enfermedad perinatal por estreptococo del grupo B, independientemente del resultado del cultivo vagino-rectal (indica que la madre posee bajos niveles de anticuerpos protectores frente a esta bacteria).
. Toda mujer con fiebre intraparto (>38º C).
*En caso de cesárea electiva en mujer colonizada por EGB, sin comienzo de parto y con membranas ovulares íntegras, no se indica la profilaxis antibiótica, puesto que la tasa de transmisión es muy baja en estos casos.
2) Pauta antibiótica a seguir.
- a) Con cultivo de estreptococo del grupo B negativo:
. Ampicilina 2 gramos vía intravenosa (IV) al ingreso seguido de 1 gr/4 h hasta el parto.
Si la paciente presenta alergia a la Ampicilina se utilizará Eritromicina 500 mg vía intravenosa (IV)/6 horas. o Clindamicina 900 mg vía intravenosa (IV)/8 horas.
- b) Con cultivo de estreptococo del grupo B positivo (vaginal, rectal o bacteriuria durante la presente gestación) o desconocido:
. Ampicilina 2 gramos al ingreso seguido de 1 gr/4 h hasta que se produzca el parto.
Si la paciente presenta alergia a la Ampicilina se administrará Eritromicina 500 mg vía intravenosa (IV)/6 horas. o Clindamicina 900 mg vía intravenosa (IV)/8 horas.
– Conducta obstétrica: Protocolo de inducción del parto.
1) Si el test de Bishop es > o = 6 se inicia la inducción en 12-18 h con perfusión de oxitocina.
2) Si el test de Bishop es desfavorable (<6) se procederá a:
. Colocar prostaglandina vaginal (Propess) al ingreso (con un margen de 6 horas), dejar actuar 12 horas, retirar e iniciar inducción con oxitocina vía intravenosa (IV) 30 minutos después de la reteirada del Propess. Como tiempo máximo se iniciará la perfusión de oxitocina en 18 horas desde la rotura de membranas.
. Posterior inducción con oxitocina a las 12-18 horas.
– Conducta pediátrica:
1) Tiempo de rotura prematura de membranas (RPM) inferior a 18 horas.
Se considera recién nacido de bajo riesgo de infección neonatal salvo que existan otros factores de riesgo que indiquen lo contrario.
2) Tiempo de rotura prematura de membranas (RPM) 18-24 horas.
Si se ha realizado una correcta profilaxis antibiótica durante el parto se procederá a realizar observación clínica del recién nacido en el nido.
Si la profilaxis antibiótica no ha sido realizada o no se ha hecho correctamente se procederá a la observación + extracción de sangre para analítica del recién nacido en el nido.
3) Tiempo de rotura prematura de membranas (RPM) 24-36 horas.
Si la profilaxis antibiótica se realizó de manera correcta se procederá a la observación + analítica al recién nacido en el servicio de nidos.
Si la profilaxis antibiótica no se realizó o se hizo de manera incorrecta se procederá al ingreso del recién nacido en la UCI neonatal para observación del mismo y realización de analítica de sangre.
4) Tiempo de rotura prematura de membranas (RPM) > 36 horas.
Si la profilaxis antibiótica fue realizada de forma correcta se procederá al ingreso del recién nacido en la UCI neonatal para observación y analítica.
Si la profilaxis antibiótica no fue realizada o se hizo de manera incorrecta se procederá al ingreso del recién nacido en la UCI de neonatos para llevar a cabo su observación, realización de analítica de sangre, cultivos y tratamiento antibiótico durante:
. 48-72 h si permanece asintomático, con analíticas normales y cultivos negativos.
. 7-10 días si existe clínica y/o reactantes/hemograma positivo y cultivos negativos.
. Hasta completar el tratamiento pautado según la infección en caso de cultivos positivos.
*La OMS define SEPSIS CLÍNICA DEL recién nacido todo proceso con clínica y/o analítica sugestiva de infección con hemocultivo negativo.
– Indicadores de actividad y calidad:
. Incidencia de endometritis puerperal en la mujer.
. Profilaxis antibiótica correctamente realizada.
. Ingreso del recién nacido en la UCI neonatal
. Incidencia de infección neonatal.
Los documentos y registros utilizados para realizar la actuación ante rotura prematura de membranas (RPM) en el H.C.U. Lozano Blesa son:
– El consentimiento informado de la paciente para la inducción del parto.
– La base de datos de control de calidad del protocolo.
- Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. (18)
En el H.U.M.S. de Zaragoza no disponen de un protocolo específico de manejo de la rotura prematura de membranas (RPM) en gestantes a término pero sí tienen un protocolo de preinducción en el cual se hace referencia al modo de actuar ante una gestante con bolsa rota.
Protocolo de preinducción en planta 6ª de maternidad:
- A) Con bolsa íntegra:
– Colocación de Propess antes de las 15 horas.
– Evaluación ese mismo día a las 23 horas:
. Si no ha iniciado la DU: Se retira Propess. Estamos ante un fallo de prostaglandina.
*Colocación de Prepidil a la mañana siguiente. Un máximo de 2 dosis separadas 6 h como mínimo. No se procede a instaurar oxitocina hasta que no hayan transcurrido como mínimo 2 h después de la última dosis.
*Inducción a las 8 h del día siguiente.
. Si se encuentra con DU: Se mantiene Propess hasta visita médica del día siguiente.
.. Reevaluación durante la visita médica al día siguiente:
*Modificación franca del cérvix.
- Bishop