conducen a la pérdida total de la sensibilidad (neuropatía periférica) y esta afección lleva consigo la ausencia de dolor.
Las úlceras neurotróficas plantares son consecuencia de una deambulación continuada sobre un pié en el que está disminuida o ausente la sensación de dolor.
Dentro de este grupo de neuropatías, cuando se presente ausencia de dolor, hay que pensar también en enfermedad hanseniana.
El síntoma dolor aparece en el estado inicial y cede una vez producida la úlcera.
Es un hecho demostrado que si las terminaciones nerviosas se mantienen húmedas disminuye el dolor.
Pero también el dolor puede significar un motivo de alegría. Hemos observado en todos los casos que cuando las heridas toman un buen camino y están próximas a la cicatrización pasan por una fase de dolor probablemente debido a la regeneración tisular y nerviosa.
VALORES RADIOGRÁFICOS
Este estudio va encaminado a la búsqueda de osteomielitis u osteoporosis.
Es de vital importancia evitar una osteomielitis pues se asociaría un problema importante a otro ya existente.
Generalmente las osteomielitis van acompañadas de una destrucción ósea que por sí solas limitan seriamente la función y en la mayor parte de los casos esta limitación es irreversible.
No hemos de olvidar tampoco las imágenes radiográficas que presenta la lepra (osteítis quística, osteoartritis,…). Las alteraciones óseas de comienzo son:
– descalcificación ósea,
– fragmentación trabecular,
– fracturas mínimas,
– colapso estructural,
– fracturas de fatiga,…
VALORES ANALÍTICOS
Por las secreciones de estas heridas se pierden cantidades importantes de líquidos, albúmina, proteínas,… que será necesario conocer para hacer un aporte nutricional adecuado o restablecer por otros medios, así pues habrá que estudiar los déficits de:
– Albúmina
– Magnesio
– Cinc
– Vitamina C
– Proteínas y
– Glóbulos rojos
En caso de fiebre inexplicable o al recibir una herida con mal aspecto deberá hacerse un hemocultivo.
En la osteomielitis la infección se extiende en profundidad hacia el hueso, a través de la fascia y el músculo, o hacia una articulación cercana a través de la membrana sinovial.
Cuando el proceso supurativo se extiende a través de los planos fasciales con varios trayectos, existe un gran riesgo de infección sistémica grave, especialmente de invasión del torrente sanguíneo por bacilos gramnegativos (sepsis)
La linfopenia supone una deficiencia en el mecanismo de inmunidad celular que aumenta la posibilidad de infecciones.
Inicialmente habrá que hacer un estudio completo, y al menos una vez al mes los controles de albúmina sérica y recuento sanguíneo.
AGENTES TÓPICOS USADOS
A lo largo de la historia se han empleado multitud de productos para el tratamiento de las heridas y esta abundancia de los mismos demuestra la ineficacia de todos ellos para solucionar por completo este problema.
Tenía un amigo mecánico que afirmaba que lo mejor para las heridas era el petróleo, y cuando se lesionaba por cualquier causa acudía a la lata que tenía preparada para limpiar las piezas y con la brocha se limpiaba la herida. Desconocía el fundamento pero aseguraba que jamás se le había infectado ninguna y que cicatrizaba rápidamente.
Hay que reconocer que el petróleo no es un buen medio de cultivo para que se desarrolle ningún germen pero tampoco existen argumentos científicos para promover la técnica.
La solución es más sencilla de lo que parece pero no nos paramos a pensarla y es que el organismo cicatriza «A PESAR DE».
Prueba de ello son los cientos de productos usados que han sido descritos por los profesionales de sus días y otros tantos cientos -seguro- que no habrán sido reflejados por ser producto de fuentes menos fidedignas como la de este mecánico.
Adjuntamos una breve relación de los más usados recogidos de la literatura consultada:
– Pasta de azúcar,
– Plasma sanguíneo desecado,
– Polvo de papaya,
– Aceite de hígado de bacalao,
– Fenitoína,
– Bálsamo del Perú,
– Yoduro de Timolol,
– Sulfato de cobre al 1%,
– Sulfato de zinc al 1%,
– Ácido fusídico,
– Yodoformo,
– Colargol,
– Ungüento de estoraque,
– Alantoína,
– Ácido bórico,
– Compresas de barro acético,
– Emplasto de Vigo,
– Pasta ictiolada,
– Electroforesis con acetilcolina,
– Asiaticósido,
– Cetrimide,
– Insulina con vitaminas A y D,
– Encimas proteolíticas (tripsina, papaína, fibrolisina),
– Antibióticos y sulfadiazinas,
– Clorhexidina,
– Hipocloritos,
– Polímero de dextrán,
– Pasta de alquitrán de hulla,
– Vendajes de miel,
– Cataplasmas de almidón,
– Cauterización con aceite hirviendo,
– Crema de proflacina,
– Parafina,
– Extracto de gusanos de seda,