durante la infección aguda y uno después de la recuperación)
– seroconversión de la inmunoglobulina G (IgG) o cuadruplicación de los títulos de IgG en sueros pareados. 48
Diagnóstico diferencial:
- Enfermedades de apariencia similar a la fase febril.
- influenza
- sarampión
- fiebre de Chikungunya
- mononucleosis infecciosa
- infección primaria con VIH
- Enfermedades con erupción cutánea.
- rubéola
- sarampión
- escarlatina
- enfermedad meningocócica
- fiebre de Chikungunya
- reacciones a medicamentos
- enfermedades con manifestaciones neurológicas
- meningitis
- encefalitis
- episodio febril
- Enfermedades de apariencia similar a la fase crítica
- gastroenteritis infecciosa
- malaria
- leptospirosis
- tifoidea
- tifus epidémico
- hepatitis viral
- infección primaria con VIH
- sepsis
- shock séptico
- leucemia aguda y otras enfermedades malignas
- Otros padecimientos que provocan enfermedad aguda
- apendicitis
- colecistitis aguda
- víscera perforada
- cetoacidosis diabética
- acidosis láctica
- leucopenia
- trombocitopenia
- disfunción plaquetaria
- distrés respiratorio
- insuficiencia renal aguda
- lupus eritematoso sistémico (LES)
- Imitaciones infecciosas más específicas
- infecciones por flavivirus
- fiebre amarilla
- encefalitis japonesa
- encefalitis de San Luis
- encefalitis del Nilo Occidental
- encefalitis centroeuropea
- virus de Zika
- infecciones por alfavirus
- chikungunya
- virus de Sindbis
- otras enfermedades febriles
- leptospirosis
- malaria
- tifoidea
- sarampión
- gripe y enfermedades similares a la gripe
- infecciones por enterovirus
- fiebre manchada de las Montañas Rocosas y otras enfermedades
- rickettsiales (tifus epidémico)
- Otras enfermedades febriles hemorrágicas
- infecciones por arenavirus como el junín
- infecciones por filovirus
- Ébola
- fiebre hemorrágica de Marburg
- infecciones por bunyavirus
- síndrome pulmonar por hantavirus
- fiebre hemorrágica de Crimea y el Congo. 48
Exámenes complementarios:
Análisis de sangre:
- Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2009
1) Conteo sanguíneo completo
– hematócrito
– verificarlo en la fase febril temprana para establecer el nivel basal
– un aumento del hematócrito indica un avance hacia la fase crítica
– ≥ 20% de aumento del hematócrito sugiere pérdida de plasma e hipovolemia
– conteo de glóbulos blancos – un conteo bajo es uno de los criterios para el dengue
– plaquetas
– un descenso rápido de las plaquetas con un aumento del hematocrito es un signo de alarma del avance hacia la fase crítica
– generalmente ocurre un descenso de las plaquetas entre los días 3-8 de la enfermedad
2) Pruebas para confirmar el diagnóstico – especialmente importantes cuando no hay signos de pérdida de plasma
3) Otros análisis de sangre que se pueden valorar según la severidad o si existe preocupación por daños a órganos
– pruebas de función hepática
– electrólitos séricos, urea y creatinina y glucosa
– bicarbonato o lactato
– enzimas cardíacas
4) Otras anomalías de los análisis de sangre que se corresponden con la severidad general de la enfermedad
– aumento del tiempo de tromboplastina parcial activado
– disminución de las concentraciones de fibrinógeno
5) Los marcadores procoagulantes pueden incrementarse (generalmente leves)
– las concentraciones de proteínas anticoagulantes pueden descender significativamente. 46
Pruebas específicas del dengue:
- Pruebas de laboratorio que pueden realizarse durante la etapa inicial de la enfermedad
- detección del virus mediante cultivo celular
- detección del ácido nucleico viral mediante pruebas de amplificación del ácido nucleico
- detección de antígenos virales mediante enzimoinmunoanálisis (ELISA)
- Al final de la fase aguda, la identificación de anticuerpos (serología) es la prueba de elección para el diagnóstico.
Estudios imagenológicos:
1) Radiografía de tórax
– puede detectar derrames pleurales en pacientes con