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Características clínico-epidemiológicas de la epidemia de dengue

de shock tardío

_ pulso débil o ausente

_ llenado capilar muy retardado

_ extremidades frías y húmedas

_ respiración de Kussmaul

_ estrechamiento de la presión del pulso (< 20 mmHg de diferencia entre la presión sistólica y la diastólica) o hipotensión

2) Evaluar el estado de hidratación

3) La bradicardia relativa es más común en el dengue que en otras enfermedades infecciosas.

4) Evaluar el estado mental : letargo, agitación, coma, convulsiones. 51

Piel:

  • Erupción cutánea

– erupción cutánea inicial en 50%-82% de los pacientes con dengue

– la erupción cutánea inicial toma la forma de rubor y eritema facial poco antes de aparecer otros síntomas o cuando los mismos aparecen

– la segunda erupción es maculopapular o morbiliforme y aparece de 3-6 días después del inicio de la fiebre

– las lesiones pueden unirse hasta dar la apariencia de un eritema general con áreas redondeadas de piel no afectada

– comienza en el dorso de las manos y los pies, y luego se propaga al torso

– escozor en 16%-28% de los casos

– generalmente dura varios días y se retira sin descamación.

2) Pueden aparecer petequias – realizar una prueba del torniquete para comprobar la aparición de petequias.

3) En el dengue severo puede producirse ictericia. 52

HEENT (cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta):

1) Durante la infección con dengue pueden ocurrir epistaxis o gingivorragias

2) Puede haber inflamación de la faringe

3) Pequeñas vesículas en el paladar blando, y eritema y costras en los labios y la lengua. 53

4) Participación de los ojos

– se pueden observar infecciones conjuntivales

– la participación retinal puede tomar la forma de hemorragias retinales, manchas algodonosas o foveolitis. 54

Pulmones:

1) Verificar la presencia de derrames pleurales o distrés respiratorio

Abdomen:

2) Verificar

– sensibilidad abdominal

– hepatomegalia

– ascitis.

Diagnóstico

Elaboración del diagnóstico:

Criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico del dengue:

 Criterios de la OMS de 2009 para la clasificación de los casos

1) Dengue probable sin signos de alarma

– vivir o viajar a zona endémica

– fiebre

– ≥ 2 de las siguientes manifestaciones:

– náuseas o vómitos

– erupción cutánea

– dolor intenso o persistente

– prueba del torniquete positiva

– leucopenia

2) Dengue probable con signos de alarma

– las manifestaciones anteriores y alguna de las siguientes:

– dolor o sensibilidad abdominal

– vómitos persistentes

– acumulación de líquido en el examen físico

– sangramiento de las mucosas

– letargo o agitación

– agrandamiento del hígado > 2 cm

– aumento del hematócrito con descenso rápido del conteo de plaquetas

3) Dengue severo (puede desarrollarse incluso sin signos de alarma)

– pérdida severa de plasma que conduce a shock o acumulación de líquido con distrés respiratorio

– hemorragia severa

– daño severo a órganos

– alanina aminotransferasa o aspartato-aminotransferasa ≥ 1,000 unidades/L

– alteraciones de la conciencia

– participación de otros órganos, por ej. el corazón

4) Dengue confirmado en el laboratorio – confirmación de dengue probable en el laboratorio

– cultivo viral positivo para dengue

– reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para ARN de dengue

– seroconversión de la inmunoglobulina M en sueros pareados (uno