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Características clínico-epidemiológicas de la epidemia de dengue

mediante ingestión oral de líquidos si la toleran.

Fluidos intravenosos:

 Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud 2009 sobre pacientes hospitalizados con dengue

1) Para pacientes con padecimientos coexistentes o pacientes en alto riesgo (bebés, embarazadas, ancianos) pero que NO muestran signos de alarma

– estimular la ingestión de líquidos orales en lugar de administrarles fluidos intravenosos

– si no toleran los líquidos orales

– administrar solución salina normal al 0.9% o lactato de Ringer con dextrosa o sin ella

– administrar a la tasa de mantenimiento

 4 ml/kg/h para los primeros 10 kg de peso corporal ideal

 2 ml/kg/h para los próximos 10 kg de peso corporal ideal

 1 mg/kg/h para los siguientes kg de peso corporal ideal

 Para calcular el peso corporal ideal de los pacientes obesos

 femeninos: 45.5 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm

 masculinos: 50 kg + 0.91 (estatura -152.4) cm

– ajustar según se requiera si aumenta la ingestión oral

– administrar el volumen mínimo necesario para mantener una buena producción de orina y una hidratación adecuada

 – generalmente sólo se necesita durante 1-2 días

  • Para pacientes con signos de alarma

 – verificar el hematócrito basal antes de administrar fluidos

 – administrar solución salina normal al 0.9%, lactato de Ringer o solución de Hartmann

– administrar 5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas

– luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas

– luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menor (según la respuesta clínica)

 – evaluar la respuesta clínica y volver a verificar el hematócrito

 – si el hematócrito es el mismo o se eleva mínimamente, continuar la administración de fluidos intravenosos a razón de 2-3 ml/kg/h

 – si el hematócrito se eleva rápidamente o los signos vitales empeoran, aumentar la administración de fluidos intravenosos a 5-

10 mg/kg/h durante 1-2 horas

– seguir monitoreando el estado clínico, verificar el hematócrito y ajustar la tasa de fluido intravenoso en correspondencia

 – administrar el volumen mínimo necesario para mantener una perfusión adecuada y niveles apropiados de producción de orina (0.5 ml/kg/h)

– reducir gradualmente la administración de fluidos intravenosos a medida que desciende la pérdida de plasma y el paciente pasa de la fase crítica a la fase de recuperación (generalmente expresado por una adecuada ingestión de líquidos y producción de orina, y un descenso del hematócrito a niveles inferiores a los basales en pacientes estables)

– generalmente los fluidos intravenosos sólo se necesitan durante 1-2 días

  • Para pacientes con dengue severo

3.1) En caso de shock compensado (signos de descenso de la perfusión, pero la presión arterial sistólica se mantiene)

– obtener el hematócrito antes de la reanimación con líquidos

– administrar solución de cristaloides isotónicos (solución salina normal o lactato de Ringer) 5-10 mg/kg/h durante 1 hora

– volver a evaluar (signos vitales, llenado capilar, producción de orina)

– en caso de mejoría clínica:

 – reducir los fluidos intravenosos a 5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas

 – luego reducir a 3-5 ml/kg/h durante 2-4 horas

 – luego a 2-3 ml/kg/h y continuar reduciendo mientras sea posible

 – se puede continuar durante 24-48 horas (detener después de 48 horas para evitar la sobrecarga de volumen)

 – si no hay mejoría clínica, verificar el hematócrito

 – si el hematócrito aumenta o se mantiene > 50%

 – administrar fluido intravenoso en bolus 10-20 mg/kg/h durante 1 hora

 – volver a evaluar después del bolus y repetir los bolus según se requiera si no se produce una mejoría clínica y el hematócrito se mantiene alto o aumenta

 – si el estado clínico mejora después del bolus, reducir la tasa de administración intravenosa a 7-10 ml/kg/h durante 1-2 horas y continuar reduciéndola mientras se tolere

 – si el hematócrito es inferior al hematócrito inicial de referencia puede estar ocurriendo una hemorragia significativa

 – administrar transfusión de sangre total

3.2) En caso de shock hipotensivo

  • obtener el