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Características clínico-epidemiológicas de la epidemia de dengue

pérdida de plasma

2) Ultrasonido

– el ultrasonido puede ayudar a detectar ascitis en pacientes con pérdida de plasma

– mediante ultrasonido se pueden detectar evidencias de pérdida de plasma en pacientes con dengue hemorrágico.

– engrosamiento de la pared de la vesícula biliar asociado con dengue severo. 55

 Otras pruebas diagnósticas:

1) prueba del torniquete

– inflar el manguito de presión arterial en el antebrazo hasta una presión intermedia entre la presión sistólica y la diastólica, y dejarlo allí durante 5 minutos

– positiva si ≥ 20 petequias están presentes en un fragmento de piel del antebrazo de 2.5 cm2. 56

Tratamiento

Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud 2009 sobre lugares de tratamiento

1) Ingreso domiciliario

1.1) Criterios para el ingreso domiciliario

– pacientes con dengue probable sin signos de alarma

– pacientes que pueden tolerar una ingestión adecuada de fluidos orales

– pacientes que pueden orinar cada ≤ 6 horas

1.2) Manejo del ingreso domiciliario

– los pacientes deben regresar diariamente para monitorear el avance de la enfermedad hasta que estén en la fase de recuperación (24-48 horas después de la defervescencia de la fiebre)

– verificar temperatura, ingestión de líquidos y volumen de la orina, presencia de signos de alarma, presencia de sangramiento o pérdida de plasma y conteo sanguíneo completo en cada visita

– estimular la ingestión adecuada de solución de rehidratación oral, jugos u otros líquidos que contengan electrólitos y azúcar

– administrar acetaminofeno para el malestar (no administrar aspirina, ibuprofeno, ni otro fármaco antiinflamatorio no esteroideo o esteroides)

– recomendar reposo en cama

– eliminar los criaderos de mosquitos en el hogar y sus alrededores

– aconsejar al paciente que regrese al hospital si se produce alguna de las siguientes situaciones:

– no hay mejoría o los síntomas empeoran en el momento de la defervescencia

– dolor abdominal intenso

– vómitos persistentes

– extremidades frías y húmedas

– letargo, agitación, confusión o crisis

– signos de hemorragia (sangramiento vaginal, de la nariz o las encías, manchas rojas o erupción en la piel, heces negras o emesis tipo borra de café)

– dificultad para respirar

– sin poder orinar durante > 4-6 horas. 49,52

Atención hospitalaria

  • Criterios para el ingreso con vistas a un monitoreo minucioso
  • pacientes con dengue probable con signos de alarma
  • pacientes incapaces de mantenerse hidratados mediante hidratación oral
  • pacientes con riesgo de enfermedades más complejas
  • embarazadas
  • bebés
  • ancianos
  • pacientes con padecimientos como
  • obesidad
  • diabetes mellitus
  • enfermedad renal
  • enfermedad hemolítica crónica
  • pacientes que viven solos o se les dificulta el acceso a un centro de atención médica

1.1 Manejo hospitalario

– en pacientes sin signos de alarma, estimular la ingestión oral de líquidos o administrar fluidos intravenosos si no toleran la ingestión oral

– en pacientes con signos de alarma, administrar fluidos intravenosos

– administrar el volumen mínimo requerido para mantener una perfusión adecuada y niveles apropiados de producción de orina, y detener o reducir la administración cuando termine la fase crítica para minimizar el riesgo de sobrecarga de líquidos. 49

Cuidados intensivos

  • Pacientes con dengue severo en fase crítica
  • pérdida severa de plasma que conduce a shock o acumulación de líquido con distrés respiratorio
  • hemorragia severa
  • signos de daño a órganos (daño hepático, insuficiencia renal, cardiomiopatía, encefalopatía)

1.1) Manejo de la atención crítica

– reanimación con volumen para mantener un adecuado volumen circulante

– transfusión en caso de hemorragia severa.

Líquidos y electrólitos:

Líquidos orales:

  • Se debe estimular a los pacientes con dengue probable sin signos de alarma a que se mantengan hidratados