- resistencias al cambio (8).
- Para generar soluciones, una buena propuesta es usar técnicas de creatividad; también podemos investigar qué equipos tienen los mejores resultados con respecto al problema y aprender de sus sistemas de trabajo (8).
Según el origen del problema, podremos diferenciar las propuestas de mejora en: medidas organizativas (implican la creación de nuevos sistemas de organización), medidas formativas (corrigen problemas de déficit de formación y tratarían de mejorarlos con sistemas de formación continuada) y modificaciones de estructura.
De esta forma, hemos propuesto soluciones para los siguientes problemas:
– Escasa solicitud de parámetros analíticos
- Realización de sesiones clínicas en el Centro de Salud recordando conceptos básicos acerca de la diabetes y revisando novedades y actualizaciones.
- Realizar junto con el paciente un plan de actuación para el futuro, pactando de antemano cuando debe acudir a la consulta para solicitar una nueva analítica.
- Informar al paciente de forma adecuada y comprensible para su nivel cultural, acerca del proceso de su enfermedad, pronóstico, y pactos de objetivo.
– Escaso registro de parámetros analíticos en el proceso de Diabetes Mellitus
- Realización de sesiones clínicas en el Centro de Salud presentando el proceso de Diabetes Mellitus estando atentos a la llegada de nuevos profesionales sanitarios para su formación tanto en el manejo de Diraya como en los procesos vigentes.
- Reuniones del equipo sanitario para llegar a un consenso acerca de en qué lugar vamos a registrar los parámetros analíticos del proceso de Diabetes.
- Cuando solicitemos una analítica y pruebas complementarias a un paciente diabético para una revisión anual, podemos solo en este caso proporcionarle 2 números de cita (10 minutos) para disponer de algo más de tiempo para registrar los parámetros en el proceso de Diabetes.
– Escasa exploración del pie diabético
- Realización de sesiones conjuntas con personal médico y de Enfermería, para explicar la importancia de la exploración del pie diabético así como la forma de realización, delimitar las funciones de cada equipo, y consensuar donde registrar debidamente dicha exploración.
- Promover la realización de consultas de acto único, aprovechando la presencia del paciente cuando acuda a consulta para recoger los resultados del control anual de diabetes, para pasar a la consulta de Enfermería y realizar la exploración del pie diabético.
- Proporcionar monofilamentos a todo el equipo médico, para que en el caso de que queramos realizar una consulta de acto único y el personal de Enfermería esté ocupado o no disponible, el médico sea capaz de realizar esta prueba en su consulta.
- Citar al paciente en consulta clínica programada con un mínimo de 10 minutos (con 2 números de cita) para facilitar su realización al profesional sanitario.
– Escaso control metabólico de los pacientes
- Realización de sesiones clínicas, tanto para médicos como enfermera/os, de reciclaje en diabetes mellitus y control de factores de riesgo cardiovasculares con recordatorio de los pactos de objetivos a alcanzar en estos diabéticos (LDLc<100mg/dl, HbA1c >7,…) y las últimas recomendaciones en el manejo de estos pacientes.
- Promover la realización de forma periódica de charlas de educación diabetológica grupales a los pacientes en la sala de reuniones del centro de salud (impartidas por personal médico o de Enfermería).
- Animar a los pacientes diabéticos con mal control de su enfermedad, a la realización de controles glucémicos de forma más frecuente, y registrarlos en una cartilla
- Desmitificar junto con el paciente el uso de la insulina para el control de la diabetes cuando no se controla con antidiabéticos orales.
– Escasa antiagregación con pacientes con indicación
- Coordinar con médicos especialistas hospitalarios (internistas, endocrinos…) la exposición de sesiones clínicas donde se aborden temas como el riesgo cardiovascular con especial atención en pacientes diabéticos, pactos de objetivo que tenemos que alcanzar en éstos…
– Escasa solicitud retinografía diabética
- Información al paciente de la necesidad de la realización de la prueba con carácter bianual con la intención de que el paciente se responsabilice de su enfermedad recordándole a su médico la necesidad de su realización en los tiempos recomendados.
- Reducir el papeleo para la solicitud de la retinografía, ya sea mediante un documento que unifique los 3 documentos que hay que rellenar en la actualidad, o ya sea delegando este acto en el personal administrativo.
- Para mejorar la motivación del médico, creemos que sería importante que los médicos encargados de realizar la retinografía apuntaran el resultado de dicha prueba en la historia digital del paciente (Diraya) para que de esta forma haya un correcto feed-back.
ANEXOS
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
NOMBRE : …………………………………………..
EDAD: ………
MEDICO: …………………………………………..
NÚMERO: . ……
FECHA DIAGNÓSTICO DIABETES:…………………………
FECHA INCLUSIÓN PROCESO DIABETES MELLITUS TIPO 2:……………….
ANTECEDENTES PERSONALES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) □ SOBREPESO U OBESIDAD □
DISLIPEMIA□ CARDIOPATÍA ISQUÉMICA □
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR □ ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA □
DETERMINACIONES ANALÍTICAS
– HEMOGLOBINA A1C……………. – LDL-C………………………..
– HB A1C EN ULTIMO AÑO: □ – LDL-C EN ULTIMO AÑO □
– HB A1C REGISTRADO EN PROCESO: