educación para la salud y gravedad moderada, pudiendo estar relacionado con los patrones inadecuados de higiene que propician el insuficiente conocimiento y que favorece el predominio de enfermedad gingival, incluso en forma avanzadas. Lo que coincide con lo encontrado por Montes de Oca (15) en su investigación.
Tabla 10. Adolescentes según nivel de conocimientos y gravedad de la gingivitis.
Gravedad de la gingivitis | Nivel de conocimientos | Total | ||||
Adecuado | Inadecuado | |||||
Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
Leve | 4 | 6.1 | 23 | 34.8 | 27 | 40.9 |
Moderada | 0 | 0 | 35 | 53.0 | 35 | 53.0 |
Severa | 0 | 0 | 4 | 6.1 | 4 | 6.1 |
Total | 4 | 100 | 62 | 100 | 66 | 100 |
Fuente: *
El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atención primaria de salud. Estas ideas han surgido precisamente por la determinación de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en el plano de la enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atención primaria de salud bucal un nuevo instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de prioridades.
Todas las acciones de promoción y prevención deben dirigirse hacia los riesgos.
El factor de riesgo puede ser de naturaleza física, química, orgánica, sicológica o social, en alguna enfermedad anterior al efecto que se está estudiando, que por su presencia o ausencia se relaciona con la enfermedad investigada, o puede ser la causa que contribuye a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. (1)
Los factores de riesgo se definen como las características ambientales biológicas o de comportamiento los cuales directamente aumentan la posibilidad de que la enfermedad periodontal se presente y si están ausentes o se eliminan reducen la posibilidad de que se desarrolle dicha enfermedad.
Las interacciones prolongadas de factores, muchas veces sutiles, quizás no sean rápidamente demostradas, pero sus funciones pueden ser razonablemente deducidas; de ahí se propone que el inicio de las enfermedades periodontales depende de la concurrencia de un grupo de factores personales que pueden no ser considerados dentro del contexto de la periodontitis, sin embargo, no gravitan sobre ella. (56)
La finalidad del enfoque de riesgo, es la acción sobre la población en general o en forma específica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria. (1)
Valorar el riesgo en la enfermedad periodontal es intentar averiguar la probabilidad de que una persona que no tiene la enfermedad la desarrolle y también la probabilidad de que la enfermedad progrese en un enfermo o no. (15)
La identificación de factores de riesgo es paso obligatorio para la prevención primaria. Estos pueden actuar en cualquier etapa de la vida y es de vital importancia el conocimiento del comportamiento de los mismos para poder poner en práctica programas preventivos efectivos, que nos permitan actuar de forma precisa en la prevención de las periodontopatías. (57)
Aunque la etiología de esta enfermedad es multicausal los factores de tipo local son los que más frecuentemente lo originan, siendo la principal la flora microbiana asociada a la placa dentobacteriana, la cual a través de la producción de enzimas activa el sistema inmunológico localmente, desencadenando un proceso inflamatorio crónico de larga evolución que contribuye a la destrucción del periodonto. (57)
Otros factores que no dejan de ser importantes son los hábitos bucales deformantes, maloclusiones, restauraciones incorrectas, apiñamiento, y el tabaquismo.
Tabla 11: Adolescentes examinados según Factores de riesgo y Prevalencia de la gingivitis crónica
FactoresDe riesgo | Prevalencia de la gingivitis crónica** | Total*** | ||||
Sanos | Enfermos | |||||
Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
Caries | 24 | 68.6 | 55 | 83.3 | 79 | 78.2 |
Apiñamiento Dentario | 12 | 32.3 | 20 | 30.3 | 32 | 31.7 |
Higiene Deficiente | 19 | 54.3 | 62 | 93.9 | 81 | 80.1 |
Obturaciones Deficientes | 15 | 42.9 | 16 | 24.2 | 31 | 30.7 |
Respiración bucal | 3 | 8.6 | 6 | 9.1 | 9 | 8.9 |
Fuente: *
Un niño puede presentar más de un factor
** Calculado en base al total de cada grupo según Prevalencia de la gingivitis crónica
*** Calculado en base al total de adolescentes
Analizando los factores de riesgo según la prevalencia de la gingivitis crónica encontramos que tanto en los sanos como en los enfermos prevaleció la higiene deficiente (80.1%) y la caries dental (78.2%); siendo más significativos estos resultados en los enfermos, grupo predominante con un 93.9% y 83.3% respectivamente. (Tabla 11) Consideramos que en los adolescentes sanos con factores de riesgos favorecedores de la mayor acumulación de la placa dentobacteriana y sujetos también a cambios hormonales propios de esta etapa que influyen en la instalación de la enfermedad, no la han desarrollado, por las características de la placa mencionadas anteriormente y además por la resistencia y respuesta del huésped.
Es conocido que a este último aspecto se le confiere un peso importante en la patogenia de la enfermedad, posibilitando mediante mecanismos defensivos el mantenimiento del equilibrio y evitando la aparición de signos clínicos ante la presencia de factores irritantes. Coincidiendo con otros investigadores de Cuba (12, 15, 61, 66, 82, 88,94) la deficiente higiene bucal fue el factor de mayor influencia.
La caries es una enfermedad de origen multifactorial donde interaccionan factores como el huésped, la microflora y el sustrato, además del tiempo. (15) La misma actúa como factor que favorece la retención de placa dentobacteriana, además dificulta los procedimientos de higiene bucal adecuados. Cuando la lesión cariosa está próxima al margen gingival provoca irritaciones mecánicas y al producir dolor a la masticación, favorece la masticación unilateral y el descuido de la higiene en la zona dolorosa. Otros estudios coinciden con nuestros resultados (15, 95) ya que encontraron una relación significativa entre la presencia de caries y la gingivitis crónica.